全程健康教育對癌癥患者放療皮膚反應(yīng)的影響

郝麗霞 馬麗敏 王翠珍

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，癌癥患者的治療方法也逐漸增多，除了常規(guī)的手術(shù)方法治療之外，放療和化療對癌癥的治療也起著舉足輕重的作用［1］。各種治療方法的聯(lián)合運(yùn)用，給癌癥患者帶來較好的治療效果，但也給患者帶來許多不良反應(yīng)，其中皮膚反應(yīng)是其中一種，特別是進(jìn)行放療的患者，該反應(yīng)更加嚴(yán)重。因此對于放療患者的皮膚反應(yīng)發(fā)生情況需要給予密切關(guān)注。本文研究全程健康教育對癌癥患者放療后發(fā)生皮膚反應(yīng)的影響，旨在分析全程健康教育的護(hù)理效果，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院行放療的86例癌癥患者，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查，同時術(shù)后再次進(jìn)行病理學(xué)診斷。為研究精確，入組患者選擇乳腺癌術(shù)后需放療且均為術(shù)后第1次放療，年齡34～76歲，平均年齡(46.9±3.5)歲;文化程度小學(xué)18例，初中29例，高中28例，本科11例;所有患者排除意識障礙、言語障礙等;86例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例;2組一般情況、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法。包括對疾病的病情觀察、生命體征的監(jiān)測、放療部位皮膚的護(hù)理劑遵醫(yī)囑執(zhí)行等方面。

1.2.2 觀察組:運(yùn)用常規(guī)護(hù)理和全程健康教育。癌癥患者入院、放療前、放療期間、放療后及出院時分別給予不同的健康教育，分析不同階段患者的心理特點(diǎn)并給予相應(yīng)的健康教育，從而保證患者放療過程中的全程健康教育。具體如下:①入院當(dāng)日:主要采取介紹模式，由患者的主管護(hù)士介紹為主，科室護(hù)士長介紹為輔的模式進(jìn)行，介紹內(nèi)容包括科室的醫(yī)生的職稱構(gòu)成、護(hù)理人員的配備及患者的主管醫(yī)生，同時對科室的其它環(huán)境，如病房、取熱水的地方等，給予簡單介紹，從而讓患者消除陌生感和對腫瘤科的恐懼感。主管護(hù)士需向患者進(jìn)行宣教和健康教育，并告知我科的護(hù)理模式，并為患者提供有效的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時介紹科室環(huán)境和護(hù)理團(tuán)隊(duì)及義務(wù)人員，告知患者入院檢查及注意事項(xiàng)，爭取患者的配合和監(jiān)督，從而讓患者熟悉科室和病情及進(jìn)行放療的必要性;②放療前:主管護(hù)士需要告知患者的病情及進(jìn)行放療的原因及必要性，本次研究對象均為乳腺癌術(shù)后患者，主管護(hù)士需要告知放療的部位，如腋窩、內(nèi)乳區(qū)、胸壁區(qū)、鎖骨上區(qū)等及各個部位的照射時間，以及可能出現(xiàn)的局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，并且告知患者這是放療后的可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時射線照射會對皮膚直接造成損傷，患者不用緊張，也不用懷疑放療效果和誤認(rèn)為病情加重，使患者要保持積極的心態(tài)去進(jìn)行放療;③放療期間:放療期間主管護(hù)士需要針對患者放療后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)積極采取措施，密切關(guān)注照射部位皮膚反應(yīng)和消化道反應(yīng)，矚患者穿純棉內(nèi)衣，放療區(qū)皮膚不涂碘酒、酒精、化妝品，不搔抓放療區(qū)皮膚，并將觀察結(jié)果告知主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生開醫(yī)囑后及時遵照醫(yī)囑進(jìn)行及時處理，此階段需要繼續(xù)穩(wěn)定患者的心理，并告知醫(yī)生會處理好放療不良反應(yīng)，不用過于憂慮，主管護(hù)士需常觀察患者照射部位皮膚是否有色素沉著、毛發(fā)脫落及詢問患者是否有刺痛感，并且需囑咐患者積極自查局部皮膚變化情況，照射部位皮膚有異?；虿贿m需及時告知醫(yī)生;④放療后:放療后的健康教育，除了繼續(xù)觀察放療期間有關(guān)指標(biāo)和皮膚反應(yīng)外，還需要告知患者如何飲食和鍛煉，同時了解患者的需求，并針對性的滿足患者的需求，同時對術(shù)后用藥的種類、目的及注意事項(xiàng)需要跟患者解釋清楚;⑤出院時:放療療程結(jié)束后對皮膚的康復(fù)治療，遵醫(yī)囑用藥，如運(yùn)用慶大霉素和地塞米松濕敷以促進(jìn)皮膚的康復(fù)［2］，復(fù)診。

1.3 療效評價［3］按照美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)分級標(biāo)準(zhǔn)對皮膚急性放射損傷分級:0級:皮膚無變化;Ⅰ級:干性脫皮、濾泡樣暗紅色斑塊，出汗減少;Ⅱ級:片狀濕性脫皮，觸痛性火鮮紅色斑塊，中度水腫;Ⅲ級:皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;Ⅳ級:放射部位皮膚潰瘍，出血，壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組在行不同護(hù)理方案后的皮膚損傷情況比較，觀察組皮膚損傷較對照組輕(Hc=4.07，P＜0.05)。見表1。

表1 2組行不同護(hù)理方案后皮膚損傷情況 n=43，例

3 討論

全程健康教育是護(hù)理人員對患者采用有目的、有計(jì)劃、有針對性的健康教育，從而有利于患者對疾病健康知識及在治療疾病過程中的保護(hù)意識不斷提高，并且使患者真正享受到護(hù)理人員主動、全面及連續(xù)的整體身心護(hù)理［4］。放療是治療惡性腫瘤較為常用的方法之一，它是一種局部照射射線對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷作用的方法，許多患者及家屬由于對放療知識的理解錯誤，往往對放療的不良反應(yīng)較為恐懼，并且認(rèn)為接受放療意味著腫瘤的不可治愈性，進(jìn)而較易產(chǎn)生失望、悲觀的心理，而拒絕治療。在健康宣教時要告訴患者經(jīng)放療治療后發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象較為常見，放療部位的皮膚是首先接受射線照射的部位，因此也較易損傷而發(fā)生皮膚反應(yīng)［5］。皮膚輻射損傷與輻射劑量呈直接相關(guān)，并且隨著放射劑量的增加，射線不僅損傷皮膚上皮細(xì)胞，同時也損傷皮膚毛細(xì)血管，進(jìn)而引起皮膚反應(yīng)的發(fā)生［6］。所以加強(qiáng)對放療后皮膚反應(yīng)的護(hù)理能較好的保護(hù)患者放射部位的皮膚和特高生活質(zhì)量。

全程健康教育的實(shí)施有利于患者對放療知識和對皮膚損傷的認(rèn)識，進(jìn)而能提高患者主動配合治療和接受健康教育的意識，達(dá)到在患者放療過程中提高心理承受能力和及時發(fā)現(xiàn)皮膚反應(yīng)的作用，提高了治療的幾率，減少了皮膚反應(yīng)的惡化。同時運(yùn)用全程健康教育后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的情緒發(fā)生改變，憂慮、恐懼等消極情緒減少，取而代之的為積極、主動的接受治療，同時自我暗示能力較輕和參與患者之間的交流、聽音樂等活動增加，本文運(yùn)用全程健康教育的效果較對照組好，皮膚損傷等級分布總體較對照組輕，可能與全程健康教育使患者的心態(tài)及對疾病的認(rèn)識和放療知識的熟悉有關(guān)，同時與患者積極配合醫(yī)務(wù)人員管理照射部位皮膚有關(guān)。

綜上所述，全程健康教育能較好的減輕癌癥患者放療后皮膚反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而能減輕皮膚損傷和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用。

1 馬雙蓮主編.臨床腫瘤護(hù)理學(xué).第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.189.

2 張麗秋，劉穗媛.乳腺癌放療后急性放射線皮膚損傷治療方法的探討.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6:106-107.

3 申文江，王綠化主編.放射治療損傷.北京:中國醫(yī)藥科技出版，2001.256-260.

4 張惠蘭，陳榮秀主編.腫瘤護(hù)理學(xué).第1版.天津:科學(xué)技術(shù)出版社，2000.261.

5 趙新華，張宜生，張華，等.MEBO治療鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11:56.

6 吳愛真，王麗華，辛培玲.三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌頸部急性放射性皮炎的臨床療效觀察和護(hù)理體會.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28:374.