護理干預對正常分娩產婦產程進展的影響

高雅娜 高偉 竇紅哲

正常分娩是指胎兒經陰道自然娩出。產力、產道、胎兒及心理狀態是影響產程進展的四個因素，任何一個因素發生異常都會引起分娩過程受阻，造成難產［1，2］。在社會范圍內，分娩雖然是一個自然的生理過程，孕婦因對產程過程的無知及對分娩痛的恐懼恐懼，臨產時易產生焦慮或抑郁等情緒，可導致體內內分泌改變，如去甲腎上腺素減少，導致子宮收縮乏力，產程延長，產后出血或手術助產幾率增加［3］。因此分娩能否順利進行，除產力產道及胎兒等客觀因素的調控，精神心理因素不容忽視，研究表明自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征［4］。我院采用適宜、有效的護理干預幫助產婦保持良好心理狀態，順利分娩，收到滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1至6月進行分娩的初產婦200例，年齡20～30歲，孕周37～42周。無妊娠合并癥，經檢查可正常經陰道分娩者，干預組從規律宮縮開始到胎盤娩出進行護理干預。對照組常規護理。

1.2 方法 2組孕婦均經醫生評估，符合正常分娩條件。對照組按傳統常規護理，進入產程后由當班助產士定時做例行檢查及接生，不陪伴產婦。干預組由醫護人員全程陪伴分娩。護理干預組在不同的產程中進行如下護理:

1.2.1 潛伏期護理干預:潛伏期是指從規律宮縮到宮口開大3 cm:產婦開始有規律的宮縮，即開始出現陣痛，但大多數產婦對這一時期的疼痛能夠忍受，故可以利用這一時期進行分娩知識宣教，通過語言交流使助產士與產婦之間建立聯系，是心理干預的一方面。要求助產士神情端莊大方，態度和藹可親，詳細向產婦介紹病房環境及產房環境，消除產婦因陌生而產生的焦慮;通過關切式提問收集產婦的臨床資料，對產婦進行全面的護理評估，給予針對性分娩知識宣教，向患者及家屬介紹陰道自然分娩及剖宮產的一般過程、各自的適應證及利弊，加強陰道分娩是自然的分娩過程這一觀念的灌輸及認同，增強其分娩的信心。通過這一時期的溝通接觸一方面消除了產婦因陌生而產生的恐慌，也使助產士全面了解產婦，更為重要的是使產婦對助產士產生了親切感，信任感及安全感，這樣可以使助產士在接下來的產程進展中的護理指導更具有針對性，達到事半功倍的效果。

另外對于未破膜的產婦可以進行適當的體位干預，包括自由體位，適當下床活動，坐位，半臥位，利用重力作用使胎頭下降，加速產程進展［5］。指導孕婦休息，進食，保持體力，定時排尿等基本護理亦不能忽視。

1.2.2 活躍期護理干預:進入活躍期后子宮收縮的頻率加快，持續時間延長，強度增強，疼痛是這一時期的主要問題，因此減輕疼痛是這一時期護理干預的重點。①心理干預:語言交流:用簡單易懂的語言向產婦講解疼痛的原因及疼痛與分娩的關系，引導產婦想像每一次宮縮都伴隨著宮口的擴張和胎兒的下降，使孕婦從精神上愿意忍受疼痛;非語言交流:助產士要表情自然、沉著、面帶微笑，當疼痛劇烈時要耐心傾聽其對疼痛的訴說，同時可以通過熱毛巾擦拭面部、輕拍肩部及按壓腰骶部等方法給予安慰和理解。②呼吸干預:源于拉瑪澤分娩減痛法［6］，具體操作如下:廓清式呼吸:每次宮縮開始時用鼻緩慢深吸氣，然后用口慢慢呼出，向吹蠟燭一樣，一方面可以將孕婦對疼痛的注意力分散或轉移，另一方面深緩呼吸可減少因宮縮時胎盤血流減少造成的胎兒一過性缺氧狀態。③體位干預:產婦一般采取自由舒適體位，且可經常變換，但可以適時給予適當體位干預，如第一產程無胎膜早破且精力充沛的孕婦可采取坐位或站立，利用重力作用加速胎頭下降。再如左枕橫或左枕后位時，產婦取右側俯臥位，右腿后伸，左腿屈膝曲髖貼于腹部，使胎頭在良好產力及重力作用下轉為枕前位，提高自然分娩率，減少手術助產率［7］。通過語言及非語言的交流使孕婦始終保持主動性及良好的情緒，可以提高機體對疼痛的耐受程度，通過呼吸干預，分散注意力，在一定程度上緩解疼痛，還能保持有效宮縮，減少胎兒缺氧。

1.2.3 第二產程護理干預:第二個產程是指從子宮頸口開全到胎兒娩出，即胎兒娩出期，是分娩的關鍵時期。多數研究表明，第二產程延長可造成陰道助產率、剖宮產率及新生兒窒息率的增加［8］。因此第二產程的護理干預對于孕婦的分娩結局至關重要。①體位干預:采用半臥的截石位，即:產婦雙腿屈曲，緊靠腹部并充分外展，雙足蹬于產床的腿架上，或雙手抱膝，一方面使產婦使用腹壓時有用力的支點，避免不正確地使用腹壓耗盡體力，影響宮縮，延長產程;另一方面增大了骨盆尤其是出口平面的徑線，增大其空間，減少胎頭下降阻力。有利于胎兒娩出，縮短第二產程。②呼吸干預:產婦在進入第二產程后主要做閉氣用力運動。即:宮縮開始時大口吸氣后憋氣，均勻向下用力，盡可能延長每次憋氣用力時間，達到極限后快速換氣再憋氣用力直至收縮結束［6］，盡量避免用力過猛或用力時間過短。③其他護理干預:熱敷外陰［9］，指擴外陰按壓肛提肌［10］可反射性引起肛提肌收縮，促進產婦屏氣用力，同時可以使外陰部肌肉組織彈性得到最大程度擴展，使陰裂增大，有助于胎頭下降加速產程進展。

1.2.4 第三產程的護理干預:①心理護理:胎兒娩出后，胎盤也隨之娩出，即胎盤娩出期。胎兒娩出后，伴隨著新生兒的啼哭，帶給產婦的既有喜悅又有擔心，因此首先向產婦表示祝賀，調動起產婦的自豪與滿足感，指導放松、休息。另外助產士要細心觀察胎兒性別及其他不符合意愿的事實對產婦情緒波動的影響，過度興奮和過度悲傷都有可能影響子宮收縮能力，情緒激動可導致宮縮乏力性大出血，所以必須等到胎盤娩出后，子宮收縮良好時再告實情。②體位干預:在確定胎盤完整及軟產道無嚴重裂傷后，協助產婦采取舒適的體位，及時更換污染的床墊，保持干凈、平坦的床單;定時督促排尿。③母嬰接觸:讓嬰兒與母親皮膚接觸，吸吮雙側乳房，告訴產婦喂奶方法，宣傳母乳喂養的好處，鼓勵其母乳喂養。在產房觀察2 h，子宮收縮好，陰道出血不多，無異常情況后送產婦回病房。

1.3 觀察指標 比較對照組和干預組產程進展時間和正常分娩率，產后出血量。

1.4 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組產程時間、產后平均出血量、正常分娩率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理干預組效果分析 n=100，±s

表1 護理干預組效果分析 n=100，±s

組別 產程時間(h) 產后平均出血量(ml)正常分娩率［例(%)］干預組 7.1±0.4 235±13 85(85.0)對照組 10.0±0.7 300±22 63(63.0) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 拉瑪澤減痛分娩法 又稱拉瑪澤呼吸法，是指在孕7個月后通過不斷練習各種肌肉放松和呼吸技巧，讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，適當放松肌肉，在產程中保持鎮定，這樣做不僅能加快產程，而且有助于嬰兒順利出生［6］。韋秀芬等［11］研究發現，宮口開全后助產士指導產婦做拉瑪澤閉氣用力運動，科學運用力氣，使產婦注意力高度集中，主觀疼痛感覺減輕，產力倍增，從而加速胎兒娩出，縮短產程，減少新生兒窒息的發生。

3.2 體位干預 產婦自主選擇一種最能舒緩疼痛的分娩體位，對產婦本人及胎兒都是有好處的。WHO1996年出版的《正常分娩實用守則》亦認為分娩中采用自由體位是一項有用的措施，鼓勵使用［12］。進入第二產程的傳統體位為仰臥位，但隨著可調節的多功能產床的出現，仰臥位逐漸被半臥位、截石位取代，研究表明，產婦在第二產程時取半臥的膀胱截石位，可有效促進第二產程進展［13，14］。其機制主要是產婦取半臥膀胱截石位可改變骨盆入口平面與胎先露角度，使胎頭適應骨盆入口平面的方向，有利于胎頭入盆口。另外入盆后胎頭下降受盆底軟組織阻力的影響，半臥位分娩使產道向下拉直，降低了盆底軟組織對胎頭下降的阻力，增加胎兒在產道中的順應性，容易經產道娩出。另外半臥位一定程度上降低了子宮對下腔靜脈及腹主動脈的壓迫，回心血量增加，胎兒血氧飽和度增加，糾正胎兒在子宮收縮時的一過性缺氧狀態，減少新生兒窒息的發生［15］。

3.3 心理干預 國外醫學很早就開始研究產婦的心理，與分娩期心理護理，產時護理模式直接關系到母嬰安全。WHO出版的《正常分娩實用守則》中提到的陪伴分娩，又稱導樂陪伴分娩，體現了產時護理的心理干預，是產時護理的一項適宜技術，以產婦為中心，在全程陪伴分娩的同時，介紹正常妊娠分娩及產中可能出現的問題，并及時給予鼓勵支持，進行有效的心理干預［16］。

1 何紅陽，杜華秀.臨產婦的理論觀察及護理.中國衛生產業，2009，3: 89.

2 夏海鷗主編.婦產科護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003. 107.

3 趙玉芳，和沖，薄海欣，等.影響無剖宮產指癥孕婦選擇分娩方式因素的調查分析.實用護理雜志，2002，18:35.

4 張惜陰主編.實用婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003. 222.

5 李紅霞.產中不同體位對分娩效果的影響.基層醫學論壇，2009，13: 593-594.

6 Michaels PA.A chapter from Lamaze history:birth narratives and authoritative knowledge in France.Perina T Educ，2010，19:35-43.

7 樂杰主編.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001.229.

8 俞燕燕.第二產程時間與分娩結局的關系.中國婦幼保健，2010，25: 2352-2353.

9 吳寅芬.第二產程外陰熱敷對產婦分娩影響的探討.解放軍護理雜志，2008，25:22-23.

10 龔愛香.指壓擴張陰道縮短第二產程臨床觀察.現代護理，2002，8: 908.

11 韋秀芬，祁明潔，王小龍.半臥膀胱截石位配合拉瑪澤閉氣用力運動在第二產程的應用.護理學報，2010，17:53-55.

12 徐曉俊，宗子昱.自制產椅用于產婦坐式體位分娩.中華護理雜志，2007，42:959.

13 鄭艾娟.頭位胎膜早破對圍產期的影響.疑難病雜志，2010，9:528-529.

14 馮秀珍.半臥位分娩方式對產程的影響.護理研究，2000，14:149.

15 尤秀紅，胡艷寧.第二產程護理干預的研究進展.護理學雜志，2011，26:94-96.

16 黃力芳，劉芳.陪伴分娩的實施及管理.臨床醫藥實踐，2010，19: 300-303.