冠心病患者在應用臨床護理路徑中的研究

何琨 胡靜

臨床護理路徑(CNP)是由臨床路徑小組成員，根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床護理路徑表的標準化治療護理流程，使患某種疾病的大多數患者從入院到出院按此模式接受治療護理［1］，以提高護理質量護理工作效率，縮短住院時間，降低住院費用，從而提高患者的滿意度，是一種科學高效的護理新模式。冠心病是冠狀動脈器質性或功能性改變導致的心肌缺血性損傷，嚴重威脅人類健康，高漲的醫療費用己經使得醫療管理部門采取行動，研究并采取符合成本-效益的診療和管理模式來照顧患者［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月我院收治確診為冠心病的患者196例，其中男135例，女61例;年齡39～73歲，平均58歲;入院時均無嚴重并發癥，均按照指南標準行冠脈造影手術。隨機分為觀察組和對照組，每組98例。2組年齡、性別比、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:按傳統的護理模式進行護理，入院后給予臥床、吸氧、靜脈治療、有效止痛、心電監護3～5 d、做好基礎護理及病情觀察等。

1.2.2 觀察組:依據2009年衛生部制定的臨床路徑標準為參考，并參照美國東南外科協會制訂的臨床路徑表內容制定我科冠心病臨床護理路徑量表。具體方法:①患者入院，立即通知醫生，安排床位，由主管醫生、主管護士進行評估，向患者做入院介紹，簡介主管醫生、護士和病區環境;耐心講解冠心病的診療常規及預后，解釋路徑的內容和作用，取得患者合作，對評估執行的內容打鉤簽字。②主管護士每天按照臨床路徑上的指示，對患者病情進行評估、治療、護理、效果評價。③臨床路徑的主任、護士長隨時檢查患者的治療進展及護理措施的落實情況，發現問題及時指導，并給予評價。冠心病臨床護理路徑見表1。

表1 冠心病臨床護理路徑

1.2.3 研究對象:嚴格根據納入標準納入的196例我院冠心病患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組實施臨床護理路徑，實施人員為主管護士和當班護士，根據臨床路徑表中的內容，進行連續、動態、有針對性的護理，并及時記錄;無特殊變化時，在路徑相應內容旁打“√”，無需作其他記錄。若出現“×”時需要在護理記錄單上作相應記錄。護士長根據健康教育評價表進行檢查評價，填寫相關內容，掌握的內容打“√”，未掌握的打“×”，同時評價護理各方面工作的實施效果，確保實驗科學、有序進行。

1.2.4 出院:記錄每位患者住院時間、住院費用以及患者健康教育達標率和護理質量滿意率等指標。

1.3統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組平均住院時間、平均住院費用均低于對照組，而健康教育達標率和護理質量滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組四項指標結果比較 n=98

3 討論

臨床護理路徑是用圖表的形式提供有效的照顧，使診療護理有序，減少漏洞，縮短住院日數，提高質量［3］。而傳統的護理模式是盲目機械的執行醫囑后才為患者實施治療護理，沒有明確的目標，使患者得不到系統全面的護理。對于危重冠心病患者，一些低年資的護士由于業務水平低，經驗不足，常常造成低效的護理和宣教。而臨床護理路徑能指導護士有預見性地工作，并以最經濟、快捷的方式取得最佳效果。使患者在最短的時間內獲得康復，達到了減少醫療費用的目的。結果表明，觀察組的平均住院時間，平均住院費用均低于對照組，而健康教育達標率和護理質量滿意率均高于對照組。

護理路徑準確的記錄病情，有效減少護理差錯和糾紛的發生。應用臨床護理路徑使護理記錄更簡單準確，大大減少了護理記錄不清的問題，除患者病情有特殊變化時，應在護理記錄欄內進行相關問題的分析和記錄，對患者進行搶救時也能提醒護士進行準確、及時的記錄，保證患者盡快達到最佳的治療效果，由于護理記錄程序化、標準化，記錄簡單，記錄時間短，因此有效地提高了工作效率，減少醫療糾紛的發生。

加強護患交流，提高患者滿意度。在臨床護理路徑的制定中，完全以患者為中心，實施過程中，護士經常深入病房，與患者進行溝通交流，應用自己的專業知識和技能為患者及家屬進行健康宣教，使患者了解自己的護理計劃和目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，使患者舒適度、滿意度明顯增加，滿足了患者的康復需求，增強了患者對護士的信任度，減少了護患糾紛，提高了護理滿意率。

1 林碧珠.臨床路徑在骨科之應用.護理雜志(臺灣)，1999，46:45-53.

2 楊功煥主編.中國人群死亡及其危險因素流行水平趨勢和分布.第1版.北京:中國協和醫科人學出版社，2005.109.

3 雪莉霜.日本對臨床護理路徑管理的研究.國外醫學護理學分冊.2001，20:547-549.