門診慢性乙型肝炎患者心理狀況的調(diào)查研究

張慶哲 倪曉宇 穆艷麗 薛桂花

據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億為慢性HBV感染，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌(HCC)［1］。乙型肝炎是被世界衛(wèi)生組織列為全球第九大引起死亡的疾病。中國是乙型肝炎(簡稱“乙肝”)的高發(fā)地區(qū)。我國一般人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%。慢性乙型肝炎患者約有2 300萬例［2］。目前尚缺乏有效的根治手段，這不僅給患者的生理生活產(chǎn)生非常大的影響，同時容易產(chǎn)生嚴重的心理問題。眾所周知，慢乙肝患者大都在門診治療。國內(nèi)外關于慢性乙型肝炎的研究已經(jīng)取得了豐碩的成果，特別是國內(nèi)對住院的慢乙肝患者有關心理狀態(tài)方面的調(diào)查較多，但對門診患者的研究較少。本調(diào)查以門診慢乙肝患者為對象，探討其心理健康狀況及其影響因素，為制定門診慢乙肝患者的健康教育和心理干預措施提供有價值的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機調(diào)查自2008年12月至2010年10月在河北大學附屬醫(yī)院感染科門診就診的慢乙肝患者168例，均符合慢性乙型肝炎的診斷標準［3］:(1)同意參與調(diào)查者;(2)能承受調(diào)查負荷者;(3)無智力障礙者;(4)年齡在18歲以上。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括患者一般情況及SCL-90調(diào)查量表(Symptom Check List90)之90 項癥狀［4］。

1.2.1 一般情況:包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、就醫(yī)情況、患病年限、接受慢乙肝治療情況、每年看病花費情況。

1.2.2 SCL-90癥狀清單:SCL-90主要評定“現(xiàn)在”或“最近一個星期”以來的主觀感覺。可自評也可由醫(yī)護人員評定。SCL-90有10個因子，分別反映受試者相應方面癥狀情況。通過因子分可了解癥狀分布特征。因子分=組成某一因子的各項目總分/組成該因子的項目數(shù)。總分＞160分或任一因子分＞2為陽性，提示有心理問題，得分越高越嚴重［5］。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前首先介紹此次調(diào)查的目的和意義，講解填寫問卷的方法和注意事項。初中及以上文化程度者，可采用自評法，即由被調(diào)查人員自己填寫，當場收回;文化程度較低或書寫不方便者由調(diào)查員逐項詢問(不能誘導患者)后，由調(diào)查員填寫。共發(fā)放問卷168份，回收有效問卷168份，回收有效率為100%。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗及多元回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 共調(diào)查168例慢乙肝門診患者。其中男性患者122例占72.62%，女性患者46例占27.38%;以30～50歲為主，占總?cè)藬?shù)的75.59%;初中文化程度居多，占63.28%。27.38%的為首次到本院就診。被調(diào)查對象的家庭人均月收入1 000～2 000元，用于看病的花費為每年2 000～5 000元。

2.2 慢乙肝患者SCL-90得分情況分析 168名門診患者SCL-90總均分為(1.85±0.46)分，高于常模總均分(1.44±0.43)分，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從各因子得分情況來看，除強迫、偏執(zhí)和精神病性三個因子與常模組無差別外，調(diào)查組其他各因子得分均顯著高于常模組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組SCL-90量表各因子分值比較分，±s

表1 2組SCL-90量表各因子分值比較分，±s

因子 病例組(n=168) 常模組(n=1 388) t值 P值軀體化1.83±0.44 1.37±0.48 11.83 0.001強迫 1.69±0.48 1.62±0.58 1.50 0.133人際關系 2.37±0.55 1.65±0.51 17.13 0.000抑郁 2.39±0.51 1.50±0.59 18.73 0.000焦慮 2.58±0.37 1.39±0.43 34.36 0.000敵對 1.66±0.49 1.48±0.56 3.99 0.002恐怖 1.31±0.44 1.23±0.41 2.37 0.018偏執(zhí) 1.49±0.45 1.43±0.57 1.32 0.189精神病性 1.33±0.39 1.29±0.42 1.17 0.240總均分1.85±0.46 1.44±0.43 11.78 0.001

2.3 慢乙肝患者心理狀況影響因素分析 分別以慢乙肝患者抑郁因子分值和焦慮因子分值為因變量，以下表因素為自變量進行多元回歸分析。見表2。

表2 慢乙肝患者焦慮和抑郁影響因素分析

2.3.1 慢乙肝患者抑郁狀況影響因素多元回歸分析:年輕的患者抑郁情況要重，年齡越大的患者反而抑郁程度較輕。家庭收入越低越容易抑郁。同時隨著文化程度提高、患病時間延長、就診次數(shù)增加抑郁的情況越嚴重。見表3。

表3 慢乙肝抑郁狀況多元回歸分析結果

2.3.2 慢乙肝患者焦慮狀況影響因素多元回歸分析 慢乙肝患者焦慮狀況女多于男，年齡越小、文化程度越高、看病花費越大越容易出現(xiàn)焦慮問題。見表4。

表4 慢乙肝患者焦慮狀況影響因素多元回歸分析結果

3 討論

慢乙肝是國內(nèi)外無特效治療的疾病。具有病程遷延，根治率低，易復發(fā)，并易導致嚴重合并癥等特點，反復多次就診給患者的精神、經(jīng)濟帶來很大壓力，直接威脅著患者的身心健康［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學從單純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，乙肝患者心理精神問題已經(jīng)引起廣泛關注，社會心理因素對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展預后和生存質(zhì)量的影響愈來愈受到人們的重視［7］。

本研究結果表明，門診慢乙肝患者存在著明顯和廣泛的心理問題，各因子總均分明顯高于國內(nèi)常模。尤其是在人際關系、焦慮、抑郁和軀體化上，敵對情緒和恐怖同樣也有差異，這一結果與許多的報道相近［8-11］。慢乙肝患者在任何事情中對自己缺乏信心，擔心周圍的人害怕被傳染而遠離自己，很多患者感到人際關系緊張［12］。因此患者感到自卑、敏感、孤獨、敵意和不公平，隨著病程的延長、病情的加重，患者的敵對態(tài)度和猜疑就更加嚴重［13］。

抑郁和焦慮是慢乙肝患者出現(xiàn)較多而且較典型的心理問題，本研究詳細分析了兩種心理問題的影響因素，將為制定門診慢乙肝患者的健康教育和心理干預措施提供有價值的依據(jù)。針對主要的影響因素，在門診做好重點人群的、有的放矢的宣教工作，提高患者的療效和生活質(zhì)量，應該成為門診護士工作的一項重要內(nèi)容。

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4 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，1998.17-27.

5 吳范武，金子環(huán).癥狀自評量表調(diào)查研究中統(tǒng)計方法的正確應用.中國健康心理學雜志，2005，13:397-399.

6 王丹民.慢性乙肝患者心理狀態(tài)調(diào)查分析及干預.安徽醫(yī)藥，2007，11:440-441.

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9 張萍.淺談慢性乙型肝炎的心理治療.新醫(yī)學學刊，2009，6:233-234.

10 劉萍，黎義錦，蔡巧玲.慢性乙型肝炎患者心理特點和生活質(zhì)量分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2009，26:160-162.

11 林雪紅，張素華，易冬娟.慢性乙型肝炎患者SCL-90心理狀況分析與護理.護理實踐與研究，2007，4:1-3.

12 曹茂桃.護理干預對慢性乙型肝炎患者心理影響分析.中國醫(yī)療前沿，2008，3:22-23.

13 鄭穎.慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)分析及護理.中外醫(yī)療-現(xiàn)代護理，2009，6:133.