影響剖宮產術后母乳喂養的原因及護理措施

郭慧芳

近年來，各種原因引起的剖宮產率呈逐年增長趨勢，而產婦由于剖宮產術后切口疼痛，活動受限，飲食睡眠相對不足及錯誤的喂奶姿勢導致乳汁相對不足;產婦未接受正確的母乳喂養知識宣教，親屬對母乳喂養的認知不夠，把傳統的、錯誤的觀念灌輸給產婦，給母乳喂養的成功帶來了負面影響。我們通過對影響剖宮產術后母乳喂養的原因進行分析，有針對性的采取圍產期母乳喂養知識宣教，產后耐心進行指導幫助，及時消除了不利因素，使產婦樹立了母乳喂養的觀念，提高了產婦的信心，促進了剖宮產術后產婦母乳喂養的成功。報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本資料選自2010年3至12月，在我單位行硬膜外麻醉下橫切口子宮下段剖宮產術，嬰兒出生時體重≥2 500 g，2次阿氏評分均在8分以上，胎齡均≥37周者共計300例，都實行母嬰同室，母乳喂養。

1.2 方法 對所有產婦均進行以下指導：(1)開展健康教育、做好母乳喂養宣教;(2)指導產婦正確哺乳、掌握哺乳技巧; (3)消除或減輕術后不適、使其樂觀主動的接受母乳喂養;(4)讓產婦保持心情愉快，充足睡眠合理營養;(5)幫助母親處理母乳喂養中出現的問題進一步鞏固母乳喂養的信心。

2 結果

指導后母乳喂養成功率明顯高于指導前(P＜0.05)。見表1。

表1 指導前后母乳喂養情況影響 例

3 討論

通過研究表明，影響剖宮產術后母乳喂養的原因及護理措施有以下幾點。

3.1 知識缺乏 產婦在孕期及產后未接受正確的母乳喂養指導，親屬也缺乏合理的母乳喂養知識且用舊的喂養理念誤導產婦，使產婦的哺乳姿勢及嬰兒的含接姿勢不正確，造成產婦易疲勞，嬰兒的吸允不能有效刺激母親產生泌乳反射，乳汁分泌減少，錯誤的含接吸允還可造成乳頭皸裂，發生疼痛而造成哺乳困難。我科配備了專職護士，專門進行母乳喂養知識宣教，精心制作了母乳喂養姿勢圖冊，深入淺出的講解、手把手的指導及反復的示范，促進了母乳喂養的成功。

3.2 疼痛因素 剖宮產后因手術刺激、子宮收縮和切口疼痛，造成產婦身體不適，從而影響了產婦接受早開奶，早吸吮的積極性。因此，術后我們給產婦配備了硬膜外止痛泵、及時捆綁了腹帶、指導產婦在咳嗽和翻身時用手適度按壓傷口以減輕切口疼痛，消除不適感和恐懼感。指導產婦在術后6 h內的母乳喂養體位宜取平臥位，讓嬰兒扒在產婦身上喂哺，待術后6 h后可協助產婦固定各種導管，在保證導管通暢的情況下采取舒適的側臥位喂哺，切口疼痛減輕后，鼓勵產婦床上坐起環抱式哺乳。

3.3 活動受限因素 剖宮產手術后留置了導尿管、輸液管、輸氧管、及心電監護儀導線等;術后6 h內去枕平臥;變換體位時引起的切口疼痛，均使哺乳體位受限，使產婦對早開奶、早吸允產生抵觸情緒，繼而錯過新生兒出生后10～30 min內吸允反射最強的時機［1］。

3.4 乳汁不足 陰道試產或手術過程中，疼痛、恐懼、焦慮，消耗了產婦大量的精力和體力，術后備感疲倦;術前術后禁食，未排氣前又限制飲食，營養素的缺乏;疼痛影響了睡眠的數量和質量均可造成產婦乳汁分泌相對較少，使產婦和親屬錯誤的認為無奶或奶量不足。讓產婦學會調整作息時間，盡量與新生兒保持同步，保證每天8～9 h的充足睡眠;并指導產婦術后的飲食，要注意營養均衡，多喝湯，如豬蹄湯、鯽魚湯、米酒等［2］，多吃蔬菜，富含高蛋白、高鐵、高維生素的營養食物，避免辛、辣的食物;這也是保持泌乳的主要因素。

3.5 擔心體形 一些年輕愛美的產婦受錯誤觀念影響，認為哺乳會使乳房下垂、身體發胖，影響體型恢復，而拒絕哺乳。我們開辦了孕期學校，鼓勵圍產期孕婦和親屬一起參加，通過專家講課、播放視頻、互動模擬游戲、發放宣傳冊等方式，使孕婦及親屬了解母乳喂養的好處。向她們解釋婦女懷孕、分娩后，不管是否進行母乳喂養，乳房都會有所變化，母乳喂養不但不會影響體形還會促進產后身體恢復，有利于減輕體重，解除她們認為母乳喂養致體型變化的誤解。樹立牢固的母乳喂養的信心。

3.6 乳房發育不良 乳頭扁平或凹陷，認為新生兒無法含接乳頭不能實施母乳喂養，而放棄想母乳喂養。(1)對乳頭皸裂者，指導產婦喂哺時先吸破損輕的一側，每次喂哺后用乳汁涂抹在乳頭上，保護乳頭。(2)對乳頭凹陷者，每次喂哺前用吸奶器吸出乳頭，并堅持做乳頭操(每天用左右手大拇指在乳頭根部向左右或上下兩側縱向牽拉數次，再用手指將乳頭向外牽拉出，每天做數次)，讓嬰兒便于吸吮。(3)對乳腺炎者，給予局部熱敷加乳房按摩，指導產婦定時擠出淤積的乳汁。同時遵醫囑給以抗生素和鎮痛藥物。

總之，剖宮產術后影響母乳喂養的原因，主要是產婦術后引起的一些身體不適及心理因素帶來的負面影響，其次是認識上的誤區以及缺乏必要的指導。我們通過及時的溝通，有針對性的采取相應的護理措施，耐心指導幫助，大力宣傳母乳喂養的好處，樹立母乳喂養的觀念和信心，母乳喂養工作得以順利開展。

1 鄧建平.影響母乳喂養成功的原因分析.中華實用醫藥雜志，2009，9：137-138.

2 鐘寶芳.母乳喂養中常見障礙的排除及處理.中華現代護理學雜志，2008，5：2263.