多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對頜面部骨折的診斷價值

魏賢英 郭良棟 孟祥飛 高長青

傳統(tǒng)的X線照片、普通CT橫斷位影像、口腔全景照片已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代頜面外科手術(shù)設計中所要求的空間立體效應、骨折診斷的準確性、手術(shù)固定復位要求的精確性，以及術(shù)后最大限度恢復頜面部外觀等的要求［1-4］。隨著多層螺旋CT及其后處理技術(shù)的應用而得到解決。尤其是多平面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)的應用，使骨折定位的精確度進一步提高。多層螺旋CT中的多平面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，可立體及多方位顯示復雜骨折的細節(jié)和附近組織的解剖關(guān)系，對減少術(shù)后面部畸形、提高手術(shù)治療效果及改善頜面部外觀都具有極其重要的意義［1-4］。本研究對68例頜面骨骨折的多層螺旋CT及其后處理技術(shù)的臨床應用進行分析，討論后處理技術(shù)的優(yōu)缺點及其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年5月在我院行CT掃描并診斷頜面部骨折的患者68例，年齡14～52歲，平均31歲；男51例，女17例；其中車禍傷32例，擊打傷28例，墜落傷8例。

1.2 方法 使用GE Light Speed 16層螺旋CT掃描，管電流130mA，管電壓120kV，層厚1mm，無間隔連續(xù)掃描，掃描范圍包括自眼眶上緣2cm至下頜骨下緣2cm。數(shù)據(jù)輸入GE2.0圖像處理工作站進行后處理，處理方法包括：多平面重組法（multiplanar reformation，MPR）、容積再現(xiàn)法（volume render，VR）。

圖1 眼眶下壁及上頜骨粉碎性骨折。

圖2 鼻骨粉碎性骨折。

2 結(jié)果

68例頜面部骨折中，髁狀突骨折3例，其中合并有顳下頜關(guān)節(jié)脫位1例；下頜骨體部骨折為16例；下頜骨體部和升部多發(fā)骨折為8例；上頜骨粉碎性骨折和上、下頜骨粉碎性骨折（圖1）15例，其中合并顴骨、顴弓骨折12例，篩骨骨折5例，腭骨和蝶骨骨折各3例；鼻骨骨折18例（圖2）；眼眶骨折8例（圖3）。

圖3 左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。

3 討論

頜面部解剖結(jié)構(gòu)復雜且互有重疊，由于頜面部外傷骨折進食、咀嚼、張口及語言等功能障礙，治療不當可引起患者頜面部外形改變，甚至畸形。軸位CT以橫斷面解剖圖像顯示，不能在同一層面顯示骨折的完整性及連續(xù)性，對于水平走行的骨折線以及多發(fā)細小的骨折顯示欠佳［5］，對于髁狀突及骨折塊等的移位變形及面部的塌陷情況需臨床醫(yī)師憑借空間想像來判定。多層螺旋CT及后處理技術(shù)的應用，解決了X線片及軸位CT掃描的片面性及局限性，極大地豐富了圖像的顯示信息，使骨折定位準確，解剖關(guān)系明確，更加完整地顯示骨折范圍和移位情況，可以為臨床醫(yī)生對骨折情況的判斷提供圖像依據(jù)。

MPR重建技術(shù)操作簡便，在顯示骨質(zhì)病變情況同時，還可將病變周圍軟組織損傷情況清晰地顯示出來，非常適用于頜面部骨折的診斷。MPR二維圖像，由于其是軸位圖像在冠狀位、矢狀位、斜位及曲面方向的重建圖像，能明確顯示骨折的形態(tài)、程度、范圍及其相互關(guān)系，使平行于掃描線的骨折線得以明確顯示，對于顯示頜面部的隱蔽性骨折具有很大的優(yōu)勢［6-7］，大大彌補了單純軸位圖像的不足。本組全部骨折均可在MPR圖像上清晰顯示，并顯示周圍軟組織改變情況，表現(xiàn)為周圍軟組織腫脹、積氣、積血或軟組織開放性損傷等。MPR難以表達復雜的空間結(jié)構(gòu)，因此，僅依靠MPR圖像是難以判斷頜面骨折片的移位情況及空間關(guān)系的。

VR重建是將高分辨率的CT斷層掃描資料信息輸入到后臺工作站，經(jīng)計算機處理而重建形成立體的三維圖像，使容積內(nèi)的各種信息均以不同的層次顯示在圖像中，圖像立體而直觀，避免了“假孔”或“假缺損”的出現(xiàn)，能細致地顯示頜面骨的三維解剖結(jié)構(gòu)，多方位顯示骨折特征，并可對骨塊厚度進行精確分析、測量，便于臨床醫(yī)師對骨折情況的全面了解及掌握。由于VR圖像是三維重建立體圖像，存在不透明性，可以使內(nèi)部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況被遮擋，而使骨折情況不能夠全面顯示。由于多層螺旋CT薄層的掃描使圖像更加細膩，更易顯示細小的骨折，避免漏診及延遲診斷，防止給患者帶來不必要的痛苦及傷害，對于頜面部創(chuàng)傷后的復雜畸形的檢查具有獨特的價值［8］。因而VR圖像結(jié)合MPR圖像，更易檢出細小的骨折，可以使臨床醫(yī)生更明確了解骨折移位情況和空間解剖關(guān)系。

以上兩種重建方法中，MPR操作簡便，技術(shù)簡單，可以大致了解骨折的范圍和特點，所以仍為頜面部骨折影像診斷中常用的手段，VR與MPR的聯(lián)合應用可以為頜面部骨折的診斷提供更多的有價值的信息，靈敏度可達98.8%［9］，所以對于復雜的頜面部骨折在條件允許的情況下應VR與MPR聯(lián)合應用，以期取得最準確的信息，便于臨床醫(yī)生對骨折情況全面掌握，便于指導臨床醫(yī)生制定最佳的手術(shù)方案，達到最佳治療效果。因此多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在頜面部外傷診療中具有重要的臨床應用價值。

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