依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效觀察

夏云軼

河南信陽市第三人民醫院神經內科 信陽 464000

急性腦梗死是中老年人常見病和多發病，治療急性腦梗死一方面要通過溶栓、抗凝、降纖來改善和恢復腦部的血液供應，另一方面要保護缺血腦組織，減少神經元的破壞，防止各種繼發性腦損害的出現［1］。氯吡格雷是一種新型抗血小板聚集藥，依達拉奉是一種有效的神經元保護劑，本研究回顧性分析近年來我院接診的急性腦梗死患者的臨床資料，探討兩種藥物聯合應用治療急性腦梗死的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008－01－2011－08我院共接診急性腦梗死患者90例，男52例，女38例；年齡45～81歲，平均（59.7± 3.5）歲；病程1～10d，平均（4.6±0.3）d。患者入院后均行CT和MRI檢查證實為腦梗死，其中基底節區梗死38例，額葉梗死22例，枕葉梗死17例，小腦梗死10例，腦干梗死3例。完善各項常規檢查，證實無嚴重器質性病變及凝血功能障礙，且均為首次發病，入院前均未進行正規治療。隨機分為A、B、C 3組各30例，患者年齡、性別、病程、梗死部位及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均控制血壓、降低顱內壓，并根據患者的臨床表現給予降血脂、抗凝、控制血糖、營養支持等對癥治療。A組在常規治療基礎上給予依達拉奉30mg加生理鹽水250mL靜滴，2次／d，氯吡格雷75mg口服，1次／d；B組給予氯吡格雷75mg口服，1次／d；C組給予依達拉奉30mg加生理鹽水250mL靜滴，2次／d。各組患者均連續用藥14d，用藥期間及時監測肝腎功能及出凝血常規。

1.3 療效判斷標準 按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》判斷臨床療效［2］。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：功能評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少17%左右或增多18%以上；死亡。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對各項數據進行處理，計量資料用均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組總有效率96.7%，B組80.0%，C組83.3%。B組和C組分別與A組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），B組和C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者臨床療效對比 （n）

3 討論

急性腦梗死的發生與血小板的結構和功能的變化密切相關。高血壓、動脈粥樣硬化等各種原因導致血管內皮受損，血小板黏附并激活，釋放出大量的血小板二磷酸腺苷（ADP），ADP與其受體相結合使纖維蛋白原相互交織成網狀，在凝血因子的共同作用下形成血栓，導致急性腦梗死發生。氯吡格雷是一種新型抗血小板藥物，可阻斷不同誘導劑特別是ADP與受體的結合［3］，降低使纖維蛋白原相互交織成網狀的能力，同時還可抑制凝血酶及膠原參與的血小板活化途徑，限制血小板活化的擴增，從而起到抑制血小板聚集的作用，防止血栓形成。

急性腦梗死后在腦缺血區周圍存在半暗帶，當血流恢復后半暗帶區的部分細胞發生遲發性死亡，釋放出興奮性氨基酸，神經細胞鈣內流，產生氧自由基。氧自由基能夠破壞蛋白質、脂質和核酸，使細胞凋亡或壞死，同時興奮性氨基酸水平的提高也會使腦組織受到破壞。依達拉奉是一種強效羥自由基清除劑及抗氧化劑，血腦屏障的通過率高達60%［4］，經靜脈注射后在腦內達到有效藥物濃度。通過清除腦內具有高度細胞毒性的羥自由基，防止血管內皮細胞和神經細胞的過氧化損害；抑制脂質過氧化反應，減輕因花生四烯酸引起的腦水腫；抑制15－羥過氧化二十碳四烯酸引起的氧化性細胞損害，減少缺血半暗帶的區域，抑制遲發神經元死亡的發生，保護神經元，減輕缺血區的腦損害。

依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死可起到協同作用，既可盡早消除血栓，使閉塞的血管再通，在缺血腦組織出現不可逆損害之前恢復供血，又可保護缺血半暗帶的神經元細胞，抑制遲發性神經元死亡的發生，減少缺血半暗帶的面積。兩藥相輔相成，共同起到改善神經功能缺損，幫助患者恢復日常生活能力的作用。由本研究中可以看出，依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死有效率96.7%，明顯高于單用依達拉奉（83.3%）和氯吡格雷（80.0%）。使用過程中未發現腦出血等不良反應，說明依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效可靠且安全性高，值得臨床推廣。

［1］ 狄晴，葛劍青，陳道文，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經病學雜志，2004，17（3）：185－186.

［2］ 徐德恩，羅蔚鋒 .氯吡格雷治療急性腦梗死患者的臨床觀察［J］.中國血液流變學雜志，2004，14（1）：112－113.

［3］ 金小坡，舒小桓.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2011，32（4）：383－385.

［4］ 馬明娟 .依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：31－33.