基層卒中單元治療腦出血療效觀察

楊小艷 羅 勇 湯建平 馬慶慶

貴州航天醫院神經內科 遵義 563000

腦出血是指腦血管本身病變引起的自發性腦實質出血。高血壓合并細小動脈硬化是本病最常見的原因，病情兇險，致殘率高，病死率在急性腦血管病中最高。卒中單元作為腦卒中新的治療管理模式，是其治療的最佳方法。本文通過觀察腦出血患者普通病房管理模式和治療方法與卒中單元相比較，以探討卒中單元的病房管理模式給患者及其家庭和醫院帶來的積極作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007－06－2011－12在我院神經內科（三級乙等醫院）腦出血患者46例進行卒中單元病房管理和治療（卒中單元組），與2005－06－2007－06采用普通病房管理治療方法46例患者（傳統治療組）相比較。2組患者的性別、年齡、發病時間、病因和伴發疾病、并發癥等比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準；（2）經頭顱CT證實為單一病灶的腦出血患者；（3）病程＜72 h，均存在肢體運動功能障礙；（4）且無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病。排除標準：入院時為深昏迷、GCS＜7分，蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、腫瘤卒中者及幕上出血≥25mL，小腦出血≥10mL（轉外科手術治療）和既往有腦卒中病史且留有后遺癥者，年齡＞75歲。

1.3 研究方法 2組均行神經內科常規藥物治療，卒中單元組（人員：神經內外科醫生、針灸醫生和責任護士共同組成）具體流程：可疑卒中—立即評估（獲得院前卒中資料：言語困難、面癱、肢體乏力等）—CT是否顯示腦出血或SAH—經神經外科會診非手術治療者—立即進行生命體征及神經功能評估，確定昏迷程度（Glassgow coma scale）、確定卒中嚴重程度、一般神經功能評價（日常生活能力評定）—血常規、凝血功能、血糖、電解質、腎功能、ECG—進行卒中監護—監測血壓、降顱壓及補液支持治療—早期進行卒中康復治療，與家屬溝通，進行健康宣教—神經系統監測，如病情惡化，即刻行CT。針灸醫生加強病人康復治療；責任護士負責對病人進行健康宣教及心理護理。傳統治療組：傳統神經內科治療（按照或部分按照全國腦血管病治療指南）及護理，即基礎治療及并發癥治療，部分病人接受針灸或短程康復治療。

1.4 觀察指標 入院、出院時日常生活能力評定（按照修訂的Barthel指數分法）及NIHSS治療前后評定，住院時間及住院費用等情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1、2。

表1 2組Barthal指數評分及NIHSS評分比較

表2 2組住院時間及住院費用比較 （±s）

表2 2組住院時間及住院費用比較 （±s）

注：與對照組比較，P＞0.05

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3 討論

由于腦血管病的高致殘率和高病死率使其成為我國居民最主要的疾病經濟負擔之一［1］，為此，國家衛生部將其列為必須報告住院費用的20種疾病之一。急性腦出血的治療目標是降低病死率，提高患者的生活質量和控制出血的再發率。卒中單元是上世紀源自歐洲的病房管理模式，是以偱證醫學為根本的腦血管病指南作為工作基礎，經偱證醫學證實具有生命支持、藥物治療、肢體康復、言語訓練、心理治療、健康教育的功能病房管理模式［2］，其中包括了多學科的合作。偱證醫學Meta分析結果顯示，目前腦血管病的治療中，最有效的是卒中單元（OR值為0.71）。因此，建立卒中單元是卒中治療的必然趨勢和方向。

按照卒中單元收治的對象和工作方式，卒中單元作為四種基本類型：急性卒中單元、康復卒中單元、聯合卒中單元和移動卒中單元。我院自2007－06根據實際條件開展了基層卒中單元的病房管理模式，與傳統病房管理模式相比較，卒中單元患者的NIHSS、BI等指標與傳統病房管理模式比較差異均有統計學意義。卒中單元病房管理模式可降低致殘率、改善預后，減少患者的神經功能缺損程度，提高日常生活能力，降低致殘率，與國內外報道一致［3－7］。本文2組患者平均住院時間和平均住院費用比較差異無統計學意義，但卒中單元組可提高存活者的生活質量，有效減少了患者出院后的護理費及社會服務費用。卒中單元醫療管理模式和普通病房最大的區別在于進行有組織、更為嚴密的醫學管理，集臨床多學科技術人員共同參與對卒中患者進行醫療服務，為腦卒中患者提供生理指標的監護、藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理指導和健康教育，是一種組織化的卒中醫療病房管理模式。卒中單元病房管理模式集中收治卒中患者，系統規范地遵循偱證醫學要求的診療程序，改變以往我國長期以來對卒中治療以藥物為中心、被動接受治療的醫療模式。

綜上所述，在不增加患者經濟負擔的基礎上，各級醫院根據實際情況開展規范、有效的卒中單元病房管理模式能有效降低腦出血患者的病死率，提高其臨床療效，減輕其病殘程度，在提高患者生活質量的同時，減輕了家庭和社會的負擔，也減輕了后續治療的經濟負擔，是卒中醫療發展的必然趨勢和方向。

［1］ 胡善聯，龔向光 .中國缺血性腦卒中的疾病經濟負擔［J］.中國衛生經濟，2003，22（5）：18－20.

［2］ 王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：1.

［3］ Sinha S，Warburton EA.The evolution of stroke writs towards a more intensive approach［J］.QJM，2000，93：633.

［4］ 王少石，楊建道，朱鑫璞 .綜合性卒中單元對急性腦卒中患者近期預后的影響［J］.中國康復醫學雜志，2005，20（11）：827－829.

［5］ 吳和平，劉亞玲，高天.腦出血卒中單元治療初探［J］.內蒙古醫學雜志，2007，35（2）：128－129.

［6］ 梁紅萍，崔亞平，馬麗，等.卒中單元醫療管理與腦卒中早期康復治療［J］.中國實用神經疾病雜志，2004，7（3）：38.

［7］ 楊金鎖，李建剛，茹則熙，等.綜合性卒中單元治療115例腦出血患者的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（12）：30－32.