急性缺血性腦卒中超選擇動脈溶栓療法的并發癥分析

于 東

河南南陽市中心醫院神經外科一病區 南陽 473000

急性缺血性腦卒中是指突然發生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織崩解破壞［1］，是臨床上非常常見的一種疾病，病死率及致殘率很高。現對2011－01－2012－01我院56例行超選擇動脈溶栓療法的急性缺血性腦卒中患者術后并發癥進行分析，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為我院2011－01－2012－01收治的56例行超選擇動脈溶栓療法的急性缺血性腦卒中患者，男38例，女18例；年齡35～76歲，平均（58.32±1.34）歲。56例中有明確高血壓史15例，合并糖尿病11例，冠心病18例。所有患者均經CT或MRI證實為急性缺血性腦卒中，且所有患者無溶栓禁忌證，且都符合溶栓標準，具體如下：（1）發病6h內；（2）CT無明顯低密度區；（3）年齡18～80歲；（4）神經功能缺損癥狀與血管造影結果一致的血管閉塞；（5）藥物治療后，收縮壓持續＜180mmHg，舒張壓控制在＜110 mmHg；（6）所有患者NIHSS評分應不低于4分（根據美國國立衛生研究院卒中量表）。

1.2 方法 所有患者發病6h內，經CT及MRI證實為急性缺血性腦卒中后，應立即對患者行股動脈插管全腦血管造影，不僅要確定腦動脈閉塞的部位，也要了解閉塞動脈側支循環情況，了解充分后對患者行超動脈選擇溶栓，具體方法如下：用微量泵持續泵入尿激酶1萬U／min，總量一般為10萬～75萬U。同時在尿激酶泵入過程中要對患者進行導引管造影，這樣能充分了解患者的血管再通情況。術后常規給予擴容、抗血小板凝集、腦保護劑等治療，同時應在術后24h復查頭顱CT，并密切觀察患者的病情變化及并發癥情況。

表1 本組患者術后并發癥情況

2 結果

本組術后并發癥情況見表1。從表1看以看出，超選擇動脈溶栓的并發癥中腦出血、血管壁狹窄、再次梗死的發生率較高。經過半個月的治療，56例中死亡7例，死亡原因是腦出血及腦出血后腦疝、腦水腫5例，再次梗死動脈、發生大面積腦梗死或腦疝及腦水腫2例。

3 討論

本組中急性缺血性腦卒中超選擇動脈溶栓療法最主要的并發癥為腦出血，發生率19.64%，與Sasaki等［2］報道相符。黃昌仁等［3］認為溶栓后出現腦出血的原因是急性缺血性腦卒中患者血栓形成會損傷血管內膜，而患者腦缺血及缺氧也會損傷血管壁，這樣就會改變血管壁的通透性，而行超選擇動脈溶栓療法后，患者血管再通后，血液會滲漏到血管外，腦出血再次發生。同時有報道稱超選擇動脈溶栓療法如在急性缺血性腦卒中發病6h以內進行，因患者的血管壁受損輕微，可減少血液外漏的發生幾率，故早期治療尤為重要［4］。

本研究中，11例腦出血患者中5例在溶栓治療前CT顯示低密度區，且患者一側大腦組織的1／3會顯示低密度區，同時所有患者都有明顯高血壓史，均經溶栓治療血管再通后易并發癥狀性腦出血。4例患者在治療后死亡，病死率極高，因此對于在治療前CT顯示低密度區范圍超過一側腦組織的1／3及難以控制高血壓的患者，不應給予超選擇動脈行溶栓治療。

Lee等對超選擇動脈行溶栓治療的藥量進行了報道，藥量＜100萬U較為安全，如繼續增加藥量不但增加溶栓的成功率，反而會增加患者腦出血的發生率。血管管壁狹窄及再次梗死也是超選擇動脈行溶栓療法中比較常見的并發癥，本組研究中血管管壁狹窄的發生率分別為16.07%、10.71%。研究發現，出現這些并發癥都是造影發現血管壁粥樣硬化的患者，對于溶栓后殘余狹窄及再次梗死的患者，可應用球囊擴張，且注意在溶栓治療術中肝素化及術后抗凝治療，可減少管壁狹窄及再次梗死的發生率。

本組其他并發癥，如皮膚瘀點、血尿、口腔黏膜出血的發生率雖然很低，但也值得注意，如要減少這些并發癥的發生，應在術前檢查患者的血小板計數及凝血酶原時間、凝血時間等。同時在術中肝素化要嚴格按體質量計算藥量，溶栓藥量也要根據患者的具體情況而定，不應隨意增加用藥量。同時在導尿過程中動作應輕柔，盡量減少尿道的損傷。

腦出血、再次梗死及血管壁狹窄是急性缺血性腦卒中超選擇動脈溶栓療法比較嚴重的并發癥，且腦出血及再次梗死病死率高，如嚴格遵照溶栓標準，可降低其發生率。

［1］ 劉承基 .腦血管外科學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：264－265.

［2］ Sasaki O，Takeuchi S，Kolike T，et al.Fibrinolytic therapy for acute embolic stroke：intracaroticl and intra－arterial［J］.Neurosurgery，2009，36（3）：246－253.

［3］ 黃昌仁，繆中榮，朱風水，等 .動脈內接觸性溶栓治療急性缺血性腦卒中［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2008，9（2）：57－59.

［4］ 王芃，索耀華，張鐵巖，等.急性腦梗死的早期血管內溶栓治療（附11例報告）［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2008，9（6）：274－275.