急性腦血管病的院前急救與處理

謝俊清

鄭州市第一人民醫院 鄭州 450004

急性腦血管病是一種常見的急癥之一，臨床中常又被稱為腦卒中、中風，因其發病急且病情發展快，致殘率和致死率較高，由此當患者發病在入院前，應積極采取相應的急救措施進行搶救，進一步創造有利條件，以此降低致殘致死率［1］。選取我院2009－07－2011－07收治的100例急性腦血管病院前患者進行分析，以此探討急性腦血管病的院前急救與處理措施，挽救患者的生命。

1 臨床資料

選自2009－07－2011－07急性腦血管病院前患者100例，男61例，女39例；年齡35～85歲，平均（58.2±2.5）歲。所有患者經過CT確診均符合急性腦血管病診斷標準，患者發病前均表現不同程度的昏迷、嗜睡、抽搐、頭痛、頭昏、小便失禁及偏癱癥狀。100例院前患者發病時間＜6h實施院前急救87例，6～12h10例，12～24h3例。按照是否行使院前急救分組，其中院前急救組68例，未經院前急救組32例。

2 院前急救措施

2.1 急救方法 將患者的頭部抬高30°，及時將口腔中得分泌物和嘔吐物清除，使患者保持呼吸通暢，并給予氧氣支持，必要時進行氣管插管，觀察患者瞳孔大小，測定血壓、呼吸、脈搏，以此觀察生命體征，并檢測血氧飽和度和血糖測定，放置口咽通氣管，預防舌后墜及舌咬傷［2］。

2.2 藥物措施 對無顱內高壓癥狀患者，應用0.9%生理鹽水250mL靜滴，有顱內高壓癥狀患者應用20%甘露醇250 mL靜滴，并用20mg呋塞米靜脈推注。若患者出現消化道出血，應用立止血靜脈推注。

2.3 預防并發癥 預防因嘔吐、昏迷患者出現水電解質紊亂及腎衰竭，在院前急救中給予補鉀支持。與此同時，由于急性腦血管病并發消化道出血、心腦綜合征、呼吸不暢等并發癥，且引起患者死亡原因多與并發癥有關，為此要對各種并發癥進行積極有效的院前急救處理。

2.4 救護車轉運 為減少救護車顛簸狀態引起血壓增高，避免再出現其他不利情況，為此應用鏟式擔架，同時要固定患者的身體和頭部，為保持轉運平穩，在擔架下加墊減震的厚海綿。與此同時通知醫院急診科做好搶救準備。

3 觀察方法

3.1 好轉 患者入院后經過有效對癥治療，癥狀明顯好轉，再通過CT掃描，梗死面積和出血量未增加。

3.2 惡化 患者入院后經過有效對癥治療，癥狀未出現好轉跡象，甚至病情加重，再通過CT掃描，顯示梗死面積增加，出現新的出血點，出血量增加。

4 結果

100例急性腦血管病院前患者，共惡化10例（10%），死亡18例（18%），且通過表1觀察，經院前急救送入醫院的患者惡化率（8.8%）和病死率（14.7%）均明顯低于未經院前搶救送入醫院患者的惡化率（12.5%）和病死率（25%）。詳見表1。

表1 院前急救和未經院前急救的治療效果對比 ［n（%）］

5 討論

由于急性腦血管病起病較急，且致殘、致死率較高，本文100例急性腦血管病患者病死率18%，急性腦血管病患者惡化和死亡，大多數都是死于腦疝。由于腦水腫顱內高壓、腦干受壓移位、繼發出血、動脈供血不足，就會引起腦缺氧，加重水腫，因此在院前急救的時候，若能夠有效控制顱內壓，就能夠提高急性腦血管病患者的搶救存活好轉率［3］。本文院前急救中，對有顱內高壓癥狀患者應用20%甘露醇250mL靜滴，并用20mg呋塞米靜脈推注，并將患者的頭部抬高30°，以控制顱內壓增高。因此經院前急救送入醫院患者的惡化率和病死率均明顯低于未經院前搶救送入醫院患者的惡化率和病死率。

窒息也是造成急性腦血管病患者惡化的死亡原因之一。由于該病患者病情嚴重，常會引起昏迷、嘔吐、舌根后墜等并發癥，若現場不及時行急救處理，患者會因舌根后墜、嘔吐物及分泌物堵塞呼吸道，引起窒息，造成死亡。本文研究院前急救處理中，頭部抬高30°開放氣道，再放置口咽通氣管、氣管插管，必要時給予氧氣支持，以此更好地吸痰，并有效避免舌根后墜，較少惡化致死率。

對急性腦血管病患者，于院前采取科學有效的急救處理方式，能夠縮短急性腦血管病患者發病后入院搶救的時間，由救護車快速將患者轉運至醫院，急診科室在通過預報后以做好搶救準備，同時轉運全程由專業的醫護人員進行操作，提供轉運急救保障，以此保障患者能夠在最短時間內安全送至醫院進行緊急搶救，提高患者的存活好轉率［4］。

對急性腦血管病患者院前進行快速科學的急救處理，根據患者出現的頭痛、嘔吐、偏癱等并發癥，開展相應處理，同時對有顱內高壓癥狀患者應用甘露醇、呋塞米等藥物，也可控制顱內壓增高，較少病情惡化，因此對急性腦血管病行院前搶救有較好效果。

綜上所述，對急性腦血管病患者進行院前急救，能夠有效降低病情惡化率和病死率，在院前搶救中具有可行性。

［1］ 陳穎，周玲玉 .急性腦血管病的急診預見性護理［J］.當代醫學，2010，15（25）：218.

［2］ 高素珍.急性腦血管病的院前急救和護理［J］.中國醫藥指南，2010，8（13）：347.

［3］ 衛慶云.急性腦血管病的院前急救護理［J］.全科護理，2010，5（2）：269.

［4］ 修鳳俠 .急性腦血管病入院前的急救［J］.中國實用醫藥，2008，14（10）：119 .