PICC與靜脈留置針在老年心腦血管病患者中的應用

畢美娟 劉艷新 孫紅蕾 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院心內科 焦作 454100

我科自2009－03－2010－12對收治的老年心腦血管病患者分別采取經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）與靜脈留置針兩種途徑進行靜脈輸液治療，現將比較結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例隨機分為A組（PICC置管組）25例，男13例，女12例，年齡62～86歲；B組（靜脈留置針組）25例，男14例，女11例，年齡64～93歲。疾病種類：冠心病、心肌梗死、高血壓、腦出血、腦梗死。2組患者在年齡、性別比、疾病分布上差別無統計學意義（P＞0.05）。A組選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式單腔靜脈導管，B組選用美國BD公司生產的VIALDN材料制成的型號為20～22G靜脈留置套管針。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管法：向患者解釋清楚取得配合，與穿刺側手臂外展與身體成90°，選擇肘部靜脈即貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，用皮尺測量穿刺點至同側胸鎖關節向下反折至第三肋間的距離，同時測量上臂臂圍。消毒皮膚鋪無菌孔巾。沿靜脈走向進行穿刺，將導管插入所量長度，移去導絲，連接肝素帽，穿刺點放一個無菌棉球，壓迫止血并觀察局部出血情況，用10cm×12cm無菌透明貼膜固定，穿刺結束拍胸部正位片確定導管位置。

1.2.2 留置針置管法：選擇前臂彈性好，較直的血管，消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管，以15°～30°行靜脈穿刺，見血后降低穿刺角度，再沿血管前行1～2cm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶，用透明貼固定。

1.2.3 觀察方法：2組患者置管留置時間、并發癥、靜脈炎分級［1］（0級：無不良反應；Ⅰ級：沿靜脈途徑疼痛＜2d，無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛3～5d，局部發紅或腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛＞5d，局部發紅、腫脹或水皰，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結；Ⅳ級：疼痛不能耐受，停藥）以及日常生活自理能力等一系列基本活動方面進行比較。

1.3 統計學分析 應用SPSS 10.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差±s）表示，2組均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 置管留置時間比較 A組置管留置10～60d，平均30 d；B組留置7～15d，平均10d。2組留置管時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），拔管后均無細菌生長。

2.2 主要并發癥情況比較 PICC置管1例導管滲漏發生于置管42d，破裂點在靠近連接器處，因導管壁較薄且柔軟，患者活動時不小心由堅硬物碰撞所致，將滲漏處導管消毒后以無菌剪刀將破裂處剪斷，再接上連接器，不影響導管的使用。靜脈置管組3例導管滲漏，2例脫落，1例阻塞。其中3例導管滲漏，是由于老年患者皮下脂肪少皮膚松弛，活動時致導管移位，予拔掉留置針后，局部用硫酸鎂濕敷，滲液吸收，未引起皮膚組織損傷；另2例脫落，發生于晚上睡眠時；1例阻塞是因頭皮針與肝素帽分離，引起導管堵塞，均給予拔管重置管，見表1。

表1 2組主要并發癥情況比較 （n）

2.3 置管后靜脈炎情況比較 按上述標準，統計2組置管后靜脈炎情況，A組靜脈炎發生率明顯少于B組（P＜0.05），見表2。

表2 2組靜脈炎情況比較 （n）

2.4 日常生活自理能力比較 A組穿刺部位在肘部，不限制臂部活動，可正常自理個人日常生活等一系列基本活動，B組穿刺部位在前臂，正常的日常生活需人照顧。因此，A組日常生活自理能力明顯優于B組。

3 討論

隨著人口的老齡化，醫院中老年腦血管病患者也相應增加，而靜脈輸液已成為常用的治療方法。靜脈穿刺成功與否直接影響老年人對靜脈穿刺輸液治療的接受程度，從而影響治療效果，所以老年患者靜脈輸液的依從性是影響治療效果的主要因素。

PICC是經外周置入的中心靜脈導管，中心靜脈導管置入操作方便，可減少患者反復穿刺的痛苦，PICC一次置管，最長可保留近1a［2］，置管后的PICC末端位于上腔靜脈，各種藥物通過PICC導管注入中心靜脈，既避免了某些藥物引起的外周靜脈炎及組織外滲性損傷，又消除了每日靜脈穿刺帶來的痛苦，而且PICC導管還可為部分血液檢查提供標本，減少靜脈的破壞、穿刺疼痛、局部感染，減輕患者緊張心理，護理技術滿意度大大提高。同時PICC導管穿刺點位于肘關節處，留在血管內45～50cm，無液體外滲等情況出現，由于導管極軟，日?；顒硬皇芟拗?。而靜脈留置管與血管壁機械磨擦機會多，導致血管內壁損傷的機會增多；其次，靜脈越小血容量越小，滯留在血管內的血藥濃度相對較高，加重了藥物對血管內膜的化學性刺激［3］。同時老年患者長期靜脈輸藥，靜脈內膜發生損傷導致靜脈內膜炎，同時通透性增加，藥物外滲引起局部皮膚及皮下軟組織炎癥；另外，留在血管內的塑料套管較短，如位于關節處，肢體活動受限，易引起穿刺點處發生滲液，引起炎癥反應。

本研究表明，在老年心腦血管患者中PICC與靜脈留置針在留管時間長短、并發癥、靜脈炎及日常生活方面均優于靜脈留置針，值得臨床推廣。

［1］ 張天澤，徐光煒 .腫瘤學［M］.天津：天津科學技術出版社，1996：75.

［2］ 熊巨光，王永進，顧建儒.實用血管穿刺技術大全［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：8.

［3］ 陳中萍.PICC在臨床中的應用及護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（24）：124.