原發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大與影像學(xué)表現(xiàn)分析

劉子良

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

腦出血在我國的發(fā)病率、致殘率及病死率均極高。原發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占腦卒中的20%～30%。部分原發(fā)性腦出血的早期，血腫會進(jìn)一步擴(kuò)大，危及患者的生命及影響預(yù)后，如不能及時發(fā)現(xiàn)并給于急救處理，會延誤病情，錯過最佳的救治時機(jī)。臨床上對如何預(yù)測血腫擴(kuò)大的風(fēng)險并對其進(jìn)行及早干預(yù)，已成為診治的重點。收集我院2010－10－2011－12收治的原發(fā)性腦出血患者168例（除外顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤卒中、發(fā)病24h后入院者），通過對腦出血患者早期影像資料加以分析，從而探索腦出血早期血腫擴(kuò)大與影像表現(xiàn)的關(guān)系，以便對臨床工作起到一定的提示作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者均符合全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病后2h內(nèi)急診入院，經(jīng)頭部CT檢查證實為腦出血。在接受正規(guī)治療48h內(nèi)，若臨床癥狀進(jìn)行性加重，意識障礙加深，立即復(fù)查頭部CT，若臨床癥狀無加重，則在入院后72h時復(fù)查頭部CT；按照頭部CT的復(fù)查結(jié)果，把患者分為血腫擴(kuò)大組45例，血腫未擴(kuò)大組123例。血腫擴(kuò)大組男24例，女21例；平均年齡（62.4±10.6）歲；血腫未擴(kuò)大組男76例，女47例；平均年齡（62.3±9.6）歲。

1.2 方法 統(tǒng)計2組影像學(xué)資料中出血部位、血腫形態(tài)、是否有中線移位、血腫是否破入腦室。采用多田氏公式計算血腫量，血腫量＝π／6×（A×B×C），其中A表示CT圖像中最大出血層面的最大直徑，B表示在CT圖像中最大出血層面中垂直于A的直徑，C表示CT圖像中血腫的厚度（血腫的層數(shù)）［2］。判斷血腫擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)為：V2－V1≥12.5cm3或V2／V1≥1.4（V1為第1次CT掃描血腫體積，V2為第2次CT掃描血腫體積）［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用卡方檢驗，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組出血部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），血腫形態(tài)、中線是否移位、血腫是否破入腦室，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腦出血患者發(fā)病后血腫形態(tài)、中線移位及出血破入腦室對腦出血血腫擴(kuò)大有提示作用。見表1。

表1 2組影像資料比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血早期血腫擴(kuò)大為持續(xù)的動態(tài)過程，其機(jī)制尚不清楚。臨床上血腫擴(kuò)大的比例較高，大多數(shù)血腫擴(kuò)大發(fā)生于患者發(fā)病后3～4h，表現(xiàn)為臨床癥狀加重，意識障礙加深。腦出血患者腦水腫高峰發(fā)生于發(fā)病后24～48h，因此發(fā)病24h內(nèi)突發(fā)臨床癥狀加重、意識障礙加深，對腦出血血腫擴(kuò)大具有臨床提示意義，應(yīng)及時復(fù)查頭CT，如血腫擴(kuò)大，應(yīng)采取急救處理或手術(shù)治療［4］。血腫擴(kuò)大一直被認(rèn)為與出血部位有關(guān)，Brott等［5］研究認(rèn)為丘腦出血時血腫擴(kuò)大的發(fā)生率高達(dá)50%，明顯較其他部位高，本文2組間各出血部位的血腫擴(kuò)大比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明出血部位不是腦出血血腫擴(kuò)大的影響因素，與以往報道不同，還有待進(jìn)一步研究證實。有研究通過對腦出血的CT動態(tài)監(jiān)測，將其分為穩(wěn)定型和活動型兩種，穩(wěn)定型腦出血，血腫形態(tài)規(guī)則，密度均一；活動型腦出血，血腫形態(tài)不規(guī)則，密度不均。血腫的形態(tài)一直也被認(rèn)為是血腫擴(kuò)大的主要影響因素，F(xiàn)ujii等［6－7］研究認(rèn)為血腫形態(tài)規(guī)則，類圓形的腦出血較穩(wěn)定，再出血及血腫擴(kuò)大的風(fēng)險較小，預(yù)后相對較好；而血腫形態(tài)不規(guī)則，甚至呈爆炸樣，常提示容易發(fā)生活動性出血，血腫擴(kuò)大的風(fēng)險較大。形態(tài)不規(guī)則的血腫主要是由細(xì)小的網(wǎng)狀血管相互交叉組成的畸形血管團(tuán)在動脈硬化的基礎(chǔ)上破裂出血所致，或是動脈瘤破裂的急性大出血。本組中，形態(tài)不規(guī)則血腫的血腫擴(kuò)大發(fā)生率75.6%，遠(yuǎn)高于血腫形態(tài)規(guī)則組的血腫擴(kuò)大發(fā)生率24.4%；作者還發(fā)現(xiàn)當(dāng)血腫造成中線結(jié)構(gòu)移位時或出血破入腦室時，更容易發(fā)生血腫擴(kuò)大，發(fā)生率61.5%，遠(yuǎn)高于無中線移位組的16.3%；出血破入腦室時血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為68.9%，也高于未發(fā)生出血破入腦室時血腫擴(kuò)大的發(fā)生率25.2%（P＜0.05）。這可能是因為臨近腦室部位的出血，局部組織支撐作用較弱，血腫更容易破入腦室，血腫破入腦室后，使局部壓力減低，血管內(nèi)外壓力梯度增大，因此不宜壓迫止血，而更容易出血。而造成中線結(jié)構(gòu)移位的腦出血患者出血量更大，血腫體積也相對更大，更靠近中線。往往破裂的血管更粗大或因凝血、高血壓等因素，使出血更不容易停止［8］，因此更容易使血腫擴(kuò)大。

綜上所述，當(dāng)CT上出現(xiàn)血腫形態(tài)不規(guī)則、出血破入腦室并伴有中線移位時，應(yīng)高度懷疑血腫有進(jìn)一步擴(kuò)大的可能，可作為判斷早期血腫擴(kuò)大的指標(biāo)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379.

［2］ Kazui S，Naritomih，Yamamotoh，et al.Enlargement of spontaneous intracerebralhemorrhage：incidence andtime course［J］.Stroke，1996，27：1 783－1 787.

［3］ 許峰，朱遂強(qiáng)，唐州平，等.高血壓性腦出血急性期血腫擴(kuò)大的臨床調(diào)查［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2008，3：161－162.

［4］ 夏一魯，謝鵬，董為偉 .原發(fā)性高血壓性腦出血的早期血腫擴(kuò)大［J］.中華神經(jīng)科雜志，1999，32：183－185.

［5］ Brott T，Broderick J，Kothari R，et a1.Early Hemorrhage Growth in Patients with Intracerebral Hemorrhage［J］.Stroke（S0034－22499），1997，28：1－5.

［6］ 郭玉璞，王文志，李允德.中國腦血管病治療專家論文集［M］.沈陽：沈陽出版社，1995：269；273.

［7］ 柳卿，陶星法，張穎 .不同時間使用甘露醇對顱內(nèi)血腫的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2000，6：189.

［8］ Sacco S，Marini C，Carolci A.Medical treatment of intmccrebral hemorrhage［J］.NeuralSci，2004，25（suppl 1）：S6－S9.