社區(qū)高血壓的預(yù)防與綜合防治策略

張曉紅

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院珠江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 洛陽(yáng) 471000

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的對(duì)人類健康具有重大威脅的心血管疾病之一，它與人們的生活方式密切相關(guān)。我國(guó)高血壓人群數(shù)量不斷增多，高危人群的發(fā)病率也在升高，高血壓是引發(fā)心臟病和腎衰等的危險(xiǎn)因素。我國(guó)有高血壓患病率高、致殘率高、病死率高等現(xiàn)象，但對(duì)高血壓的知曉率、控制率和治療率低。目前我國(guó)高血壓高危人群普遍存在不利于高血壓綜合防治的因素，例如輕視非藥物治療、測(cè)量血壓次數(shù)少、不按規(guī)律服藥等。因此如何對(duì)社區(qū)高血壓高危人群進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)高血壓的綜合防治水平是一項(xiàng)重大的任務(wù)，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待。2009－2010年我社區(qū)服務(wù)中心對(duì)高血壓患者進(jìn)行了綜合防治，現(xiàn)報(bào)告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 資料 本文資料根據(jù)2009—2010年對(duì)我區(qū)400人進(jìn)行健康教育，危險(xiǎn)因素的復(fù)查在2009年完成，從具有危險(xiǎn)因素的人群中隨機(jī)抽取小樣，分別對(duì)小樣人群進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查和檢測(cè)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對(duì)實(shí)行干預(yù)措施的高血壓人群進(jìn)行疾病的監(jiān)測(cè)和死亡情況的記錄，每年對(duì)漏報(bào)和誤報(bào)的情況進(jìn)行抽查。接受調(diào)查的人群經(jīng)濟(jì)水平和文化程度沒(méi)有顯著性差異［2］。

1.2 方法 （1）對(duì)全社區(qū)高血壓高危人群開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)對(duì)基層防治心血管病人員的培訓(xùn)力度，重視高血壓檢出和隨訪工作，并加強(qiáng)此方面的管理工作［4］。（2）以衛(wèi)生保健服務(wù)和社區(qū)組織體系為基礎(chǔ)，在此之上建立三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)病人的用藥因個(gè)人情況而不同，用藥的依據(jù)主要有血壓水平、升高程度、血壓升高的緩急、是否有心血管危險(xiǎn)因素、靶器官是否受到損害、是否有腎臟病等合并癥等。為避免藥物降壓效果受到影響，應(yīng)注意合理聯(lián)合用藥和藥物之間的相互作用，同時(shí)還應(yīng)注意患者是否有經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)長(zhǎng)期治療的費(fèi)用。為降低藥物的不良反應(yīng)，一開(kāi)始用藥時(shí)應(yīng)使用最小劑量。治療過(guò)程中根據(jù)患者的耐受程度和治療效果酌情增加用藥劑量。如果治療采用的第一種藥物耐受性比較差，可以采用另一種降壓藥，采用的是換藥而不是加大藥物劑量或者加藥。

表1 2組一般資料比較

表2 干預(yù)前后血壓等指數(shù)水平對(duì)比

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理軟件為SPSS軟件包，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

社區(qū)高血壓高危人群的調(diào)查人數(shù)和心血管的危險(xiǎn)基線、年齡和性別構(gòu)成情況見(jiàn)表1。干預(yù)區(qū)和對(duì)照區(qū)的性別構(gòu)成和年齡組成具有可比性。通過(guò)有組織的干預(yù)措施，高血壓高危人群和患者對(duì)防治知識(shí)的掌握程度得到提高，知曉率提高了60%，血壓控制率提高了46%，服藥正規(guī)率也有所提高。

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者的健康教育 社區(qū)開(kāi)展高血壓健康教育的任務(wù)重大并且頗有成效。高血壓的非藥物防治優(yōu)于藥物治療，高血壓的發(fā)病率可以因一級(jí)預(yù)防而下降36%，腦卒中下降76%。這些數(shù)據(jù)表明非藥物防治可以有效降低高血壓的發(fā)病率具有十分重大的意義。高血壓患者需改變自身的生活方式和不良習(xí)慣，這樣可以降低高血壓的發(fā)病率。健康教育內(nèi)容包括：（1）提高患者的認(rèn)知率，讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療和堅(jiān)持服藥，讓患者做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)。（2）適當(dāng)減輕體質(zhì)量，據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，患有肥胖癥的患者得高血壓的幾率更高，所以適當(dāng)降低體質(zhì)量可以減少高血壓的發(fā)病率，一般從成人體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)維持在19～24。減輕體質(zhì)量的方式有多種，包括合理膳食、加強(qiáng)體育鍛煉等。（3）戒煙戒酒，吸煙的人群血液黏稠度較高，容易有動(dòng)脈硬化現(xiàn)象出現(xiàn)，而且容易出現(xiàn)和高血壓有關(guān)的并發(fā)癥。人體內(nèi)的兒茶酚胺等激素會(huì)因長(zhǎng)期酒精攝入而分泌增多，血壓會(huì)伴隨增高，所以高血壓患者應(yīng)最好戒煙戒酒。（4）心理調(diào)節(jié)，人體在放松和平和的狀態(tài)下會(huì)發(fā)揮最大的自我調(diào)控能力，從而達(dá)到控制血壓波動(dòng)的目的［4］。

3.2 社區(qū)高血壓患者的飲食防治策略 適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和必要維生素，減少動(dòng)物脂肪的攝入，限制食物的熱量，合理控制飲食中的礦物質(zhì)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和人們生活方式的改變，高血壓已成為威脅人們身體健康的常見(jiàn)心血管疾病，也是其它心腦血管病的危險(xiǎn)誘導(dǎo)因素。一旦引發(fā)其他臟器的損害，病情發(fā)展將不可逆，病情較輕的患者影響生活的質(zhì)量，病情嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致傷殘，這將給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。作為一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該通過(guò)對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育和宣傳等方式，有效對(duì)高血壓患者的血壓水平進(jìn)行控制，只有血壓得到了有效控制才能夠減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

［1］ 黃萍.139例高血壓病社區(qū)防治的體會(huì)［J］.臨床藥學(xué)，2010，23（12）：96.

［2］ 黃曉波.老年人高血壓流行現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27：225.

［3］ 于浩 .揚(yáng)州農(nóng)村社區(qū)人群高血壓患病率及相關(guān)因素研究［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5：1 007.

［4］ 徐小鈴 .高血壓社區(qū)綜合干預(yù)研究［J］.心腦血管病防治，2006，4（6）：426.

［5］ 王增武 .中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識(shí)調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2007，32（3）：264.