陰道封閉術圍手術期護理

張 紅 張 芳

山東大學附屬濟南市中心醫院婦產科，山東濟南 250013

隨著全球和我國人口老齡化加速和預期壽命的延長，盆腔臟器脫垂（POP）的發生、發展和發現日益增多，嚴重影響了老年婦女的生活質量，需要接受手術治療。老年婦女隨著生理功能衰退，常合并多種內外科疾病，其心、肺、腎等功能損害，而且圍手術期發生心腦血管意外及血栓栓塞風險高，手術耐受性差。如進行子宮切除、陰道壁修補等手術，手術時間長、范圍廣、創面大、失血多，極易造成嚴重的心腦血管并發癥，且術后康復較慢。而陰道封閉術手術方法簡單，手術時間短，出血少，創傷較少，對生命體征干擾少，術后康復快，與盆腔重建手術比較，并發癥發生率低，手術成功率高達90%～100%[1]，所以該手術可作為治療高齡體弱合并多種基礎疾病、自我形象感知下降、無性生活要求患者最有效、安全的手術方法。陰道封閉術治療子宮脫垂的歷史可追溯到150年前，1823年Geradin首次提出了陰道封閉術的概念，1867年Neugebauer首次嘗試在陰道前后壁接近處女膜處各剝離出3 cm×6 cm 的創面后予以縫合成功治療子宮脫垂，1877年Le Fort發表了陰道半封閉術，從而奠定了此術式在治療子宮脫垂中的地位[2]。陰道封閉術可分為全部或部分陰道封閉或切除術。無論何種都是指切除全部或部分陰道黏膜后，將陰道前后壁黏膜下組織進行縫合從而達到在處女膜以上關閉陰道的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2011年1～12月收治的40例患者，其中20例行盆底重建術患者作為重建組，20例行陰道封閉術患者作為治療組，治療組患者年齡70～81歲，平均（73.0±3.2）歲，Ⅱ度脫垂15例，Ⅲ度脫垂5例；重建組年齡71～83歲，平均（74.0±2.8）歲，Ⅱ度脫垂13例，Ⅲ度脫垂7例。根據我國1981年部分省市自治區“兩病”科研協作組的意見，檢查時以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：Ⅰ度：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸；Ⅱ度：部分宮體脫出陰道口；Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫垂陰道口外[3]。兩組患者的年齡和子宮脫垂程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

40例患者中，重建組的20例行盆底重建術，治療組的20例行陰道封閉術。并觀察比較兩組患者在手術時間、出血量、并發癥、住院時間方面的情況。

1.3 統計學處理

2 結果

陰道封閉術治療組手術時間短、術中出血少、創傷小、恢復快、住院時間短，與盆底重建組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

表1 兩組患者圍術期觀察指標（±s）

表1 兩組患者圍術期觀察指標（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血（mL） 留置導尿時間（h） 排氣時間（h） 住院天數（d）治療組 20 40.1±10.6 20.3±10.1 30.3±9.4 20.1±5.7 4.7±1.7重建組 20 80.2±14.2 90.5±21.4 78.3±10.5 36.5±6.3 8.2±2.3

3.1.1 心理護理 心理護理是整體護理的重要組成部分，手術患者的心理護理是手術順利完成的重要保證。選擇陰道封閉術的患者都是70多歲的老人，護理人員要做好心理疏導，耐心解釋術前的注意事項，安慰勸導患者消除其緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，指導患者進行放松訓練，深呼吸，講解手術方法、手術經過并向患者介紹以往患者的治療效果，術前準備的注意事項等，積極配合醫生治療慢性病，樹立戰勝疾病的信心。

3.1.2 術前評估 詳細詢問病史，每天監測血壓2次，定期監測血糖，對患者和家屬進行詳細的術前宣教，配合醫生做好全面的體格檢查、心電圖、X線照射、生化檢查、B超、婦科檢查和液基細胞學檢查，排除宮頸和子宮的病變。陰道封閉術使患者性功能完全喪失，醫護人員要正確評估患者對手術的認知，術前應與家屬和患者充分溝通，征得患者和家屬的同意。

3.1.3 術前清理 每天用0.5%聚維酮碘溶液擦洗陰道2次，雌激素軟膏（倍美力）陰道局部涂抹3～5 d，根據白帶常規結果積極治療陰道炎。

3.1.4 術前3 d 術前3 d患者進食無渣半流質飲食，術前12 h禁食，4 h禁水，術前1 d下午口服聚乙二醇電解質散劑清潔腸道。對患者進行臨床觀察，看是否存在脫水等不利癥狀而及時補液。術前1～2 h肥皂水灌腸。術前1 h用1︰5 000高錳酸鉀清洗陰道。

3.1.5 高血壓 高血壓患者術前極少量水口服降壓藥。

3.2 術中護理

控制液體量、減少出血量、防止低血壓。

3.3 術后護理

采取平臥位或側臥位，1～2 h翻身1次，預防壓瘡。心電監護儀觀察生命體征變化，防止血壓波動過大，維持在140/90 mm Hg。低流量吸氧6 h，維持動脈血氧飽和度95%以上。輸液泵控制輸液速度，應用抗生素預防感染。鼓勵盡早下床活動，使用下肢持續壓力泵以預防血栓栓塞形成，低分子肝素5 000 U間隔24 h進行1次皮下注射。留置導尿1～2 d，矚多飲水，預防尿路感染的發生。流質飲食2～3 d，延遲排便時間，預防感染，利于傷口愈合。保持外陰清潔，每日碘伏棉球擦洗外陰2次。

4 討論

楊欣[4]的研究表明＞80歲的婦女行陰道封閉術與重建術的并發癥發生率分別為17.0%與24.7%，差異有統計學意義（P＜0.01）。手術時間、術前存在的冠狀動脈疾病、術后靜脈血栓形成的潛在危險都是發生并發癥的危險因素。術前正確的評估、重視合并癥的治療、加強圍術期護理、預防血栓、縮短手術時間、減少出血量等是降低術后并發癥發生率的有效措施。由于具有手術時間短、出血少、創傷較少、恢復快、住院時間短、并發癥發生率低等優點，陰道封閉術可作為高齡、體弱無性生活要求的嚴重盆腔臟器脫垂患者的有效、安全的治療方法。

[1] 張曉薇，許麗.陰道封閉手術的適應證和禁忌證[J].現代婦產科進展雜志，2011，20（7）：508-509.

[2] 朱蘭，王曉茜.陰道封閉術的歷史及發展[J].現代婦產科進展雜志，2011，20（7）：505-507.

[3] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：388.

[4] 楊欣.老年婦女盆底手術耐受狀況的評估[J].現代婦產科進展雜志，2011，20（7）：515-518.