高職助產專業學生臨床綜合能力培訓方法探討

李亞蘭，郎 賓，趙 婷

（寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721013）

高職助產專業學生臨床綜合能力培訓方法探討

李亞蘭，郎 賓，趙 婷

（寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721013）

臨床技能培訓是高職助產專業教學中的核心內容。按照助產職業崗位能力需求，高職助產專業學生臨床綜合能力包括三大部分，即助產能力、基礎護理能力、孕產婦保健能力。明確崗位能力，以助產崗位工作項目為主線確定課程結構；以崗位工作任務為引領確定課程設置；以崗位職業能力為中心確定課程內容；以職業活動為單元組織教學，重視學生職業素質與職業能力的培養，提高學生臨床綜合能力。

高職；助產專業；臨床綜合能力；培訓方法

高職助產專業培養的是臨床一線直接從事助產士工作的人才，和本科教育相比，它與職業崗位的關系更具直接性，更需要具備適應臨床一線工作的知識、技能和綜合素質[1]。高級助產技術課程教學目標是培養具有較高職業素質和職業能力，能在各級醫院從事助產、護理、婦女保健、計劃生育工作的技能型助產人才。本課程承擔著助產專業人才培養定位中的三大主要任務，故高級助產技術課程是助產專業人才培養課程體系中最重要的臨床核心課程。為了更好地培養學生的臨床綜合能力，我們開展了“助產專業核心課程教學模式及實訓方法研究”院級課題研究。

1 以助產崗位工作項目為主線確定課程結構

助產專業高級助產技術分助產、護理、保健三大模塊，各模塊再細分具體的工作項目。

2 以崗位工作任務為引領確定課程設置

在臨床醫院，助產士主要在產房工作，而產房有如下工作任務：正常產的接生，異常產的配合，新生兒的護理，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的識別及搶救配合，產后出血的識別、處理配合及護理，產后2小時觀察。其余崗位工作任務類推。

3 以崗位職業能力為中心確定課程內容

通過不同方式將崗位工作項目、工作任務、職業能力轉換為課程及課程內容。

（1）將崗位工作項目、工作任務、職業能力與教材內容對接。教材中的妊娠并發癥、合并癥婦女的護理采取整體護理，主要對孕婦腹部檢查、接生、會陰側切縫合等操作項目進行教授。

（2）將不同工作崗位用到的相同知識合并到一個崗位講授，如在助產崗位的產前病房、待產室、分娩室關于識別和監護正常和異常產程（第一、二、三產程）的工作任務的完成都需要“孕婦腹部檢查、骨盆外測量”，而在產科門診、產前病房、待產室、分娩室崗位都要用到，現將這部分內容合并到產科門診講解。

（3）將填寫孕產婦保健卡、產程觀察記錄、分娩記錄等記錄內容可分解到產科解剖、生理及孕產婦管理等內容中講授。

4 以職業活動為單元組織教學，采用工學結合教學模式

在具體授課中，以職業活動為單元組織教學，采用工學結合教學模式，突出學生臨床綜合能力培養。如助產崗位中的分娩室，講授完正常和異常產程的識別和監護理論知識后，即利用仿真的實訓室和實訓模型進行相應的技能訓練，利用高級母嬰分娩與急救模型的功能，對學生進行綜合技能訓練，然后到醫院分娩室見習、實習。其他職業活動依次類推。

5 在教學過程中多種教學方法的運用

課程教學手段強調現代化，教學方法強調多樣化。將課程教學內容分解為若干職業活動單元，每個單元又包含若干個知識點，根據知識點的特點，采用多種教學手段和教學方法，突出高職教學的特色。

5.1 依據崗位職業任務特點選用適合高職生的教學方法

5.1.1 啟發式教學法 按照人類認識事物的思維模式，對傳統教學模式的順序（概念—病因—病理—臨床表現—治療—護理）進行修改，按臨床表現—病理—病因—概念—診斷—治療—護理的順序講解。

（1）通過多媒體展示臨床案例，激發學生好奇心，調動學生主動探索的積極性。教師利用設疑、尋思、暗示、點撥等方法，運用多媒體邊展示邊引導學生觀察臨床表現、導致臨床表現的病理基礎，然后引導學生尋找引起這些病理改變的病因并總結概念。

（2）將學生引入臨床診斷的思維過程，展示體檢、輔助檢查的方法及結果，引導學生思考解決問題的方法，并逐步展示治療過程。引導學生積極思考護理診斷、護理措施，最后利用多媒體以總結的方式逐步將護理診斷和護理措施展示出來。這種教學方法可明顯提高學生的學習興趣，達成師生互動，鍛煉學生觀察病情和發現問題的能力。

5.1.2 案例教學法 可采用課前案例導入、課中案例插入和課后案例測評的方式進行。通過臨床鮮活的案例將枯燥的理論知識進行演示，吸引學生注意力，培養其想象力和思維力，有利于知識的記憶與鞏固。比如教師先展示案例、提出問題，然后展開教學，精講基礎知識—回放案例—引導學生應用所學知識分析案例。婦產科常見疾病部分的知識均有相關的案例補充。

5.1.3 以問題為中心教學法 傳統的課堂教學模式是以教師講授為主，學生參與性不強，處于被動學習狀態。基于工作過程的以問題為中心的教學方法（PCLL）是設置疑問—引導學生思考—教師反饋、認定。此教學方法的最大特點是激發學生的學習興趣和主動參與性，有效地培養了學生分析問題和運用知識解決問題的能力，從而使學生在全面掌握知識的同時加強了素質和能力培養。以問題為中心的學習，強調學生解決問題能力的培養[2]。

5.1.4 實施“理實一體化”教學，提高教學質量 在教學方法上，擯棄“先理論后實驗”教學模式，積極探索新的教學模式，即“理實一體化”，將理論與實驗相結合，邊講邊看、邊學邊做，使理論與實驗密切結合，既可以節省總課時數，也增加了教學內容[3]，同時使學生對知識有更為深刻的理解。如在講解女性生殖器解剖內容時，可直接在一體化教室進行，通過骨盆模型示教，使抽象的名詞概念具體化，解決了以往教學中理論與實踐脫節的問題。

5.2 實踐性較強的工作任務可依據其特點采用多種教學方法

5.2.1 仿真實訓法 重視實訓室示教，加強學生模擬操作。婦產科涉及病人隱私，臨床教學中找病人示教較困難，因此，采用實訓室模擬人示教及實訓是基本技能訓練必不可少的手段。如婦科檢查、產科腹部觸診、骨盆測量、會陰切開縫合等都可在模擬人上示教及實訓，并要求學生視模型為病人，檢查過程與病人要有必要的語言溝通，態度嚴肅，動作得體、到位、輕柔，特別強調男醫生檢查病人時，要有第三者在場等注意事項。教師按照臨床實際情況營造仿真的環境，利用模擬人開展實驗，給學生提供完整的工作過程，讓學生在這種環境中反復進行各種操作技能訓練，保證實踐教學的有效性[4]。

5.2.2 角色扮演法 有些實訓項目可在學生身上相互練習，達到真實的效果。如產前檢查項目中的“骨盆外測量”內容，可讓學生相互扮演孕婦和醫生、助產士，通過相互測量各自的骨盆徑線完成工作任務。

5.2.3 同學相互指導實訓法 將學生分為若干學習小組，設有小組長，課余時間相互練習，由小組長負責課余時間的技能考核，以強化學生的操作能力。

5.2.4 引導式教學法 即教師演示、講解，進行傳統的示范性操作。在一些助產技術技能學習中，仍采用這種教師“教”、學生“做”的經典方法，鍛煉學生的動手能力。

5.2.5 病例討論法 以醫院的真實病例為基礎，根據教學大綱要求，結合學生的臨床水平，選擇臨床常見病、多發病，相對典型、難度適中、資料齊全的病例，通過小班的形式，組織學生按護理程序討論護理診斷、護理目標、護理措施，加強學生臨床思維能力培養，提高其臨床實際工作能力。

5.2.6 任務驅動、項目引領、行動導向教學法 改變“以教師為中心”的教學模式，強調“以學生為中心”的教學模式[5]。教學中采用“任務驅動、項目引領、行動導向”教學法，使學生成為教學活動的主動參與者和評價者，熟練掌握專業技能，鍛煉學生的綜合職業能力，實現預定的教學目標。

5.3 現代教學技術的應用

5.3.1 多媒體教學提高學生學習興趣 通過多媒體播放視頻使抽象的理論知識形象化，復雜的知識簡單化，幫助學生理解和記憶，提高其學習興趣，保證教學效果。

5.3.2 多媒體教學彌補了臨床見習的不足 我院護理專業學生較多，而附屬醫院距離校區較遠，所以，臨床見習受到客觀條件的限制。為彌補見習不足，利用多媒體播放一些臨床實景，提高教學的直觀性，可幫助學生理解和掌握知識。

5.4 與助產專家委員會一起構建科學的評價體系

5.4.1 制定職業能力評價標準 單項知識點：實踐能力考核按照準確熟練、準確欠熟練、準確不熟練、不準確不熟練進行評價。綜合能力考核根據職業活動制定綜合實踐能力評價標準，通過判斷問題是否準確、處理是否正確、職業素質高低來衡量。

5.4.2 按崗位模塊設計課程綜合實踐能力評價標準 婦女保健占25%，助產占50%，護理占25%，每一崗位模塊包括實驗報告（3%）、課堂考勤（2%）、平時測評（素質及能力）（20%）、課堂表現（2%）、學習態度（2%）、創新意識（1%）、結果性評價（素質及能力）（70%）。

5.5 建立程序化試題庫，改革考核方式和評價標準

客觀結構化臨床考試也被稱為臨床多站考試，被認為是目前評價學生臨床能力最好的方法，近10年在國際上備受推崇。通過模擬實際病例編制涵蓋病史采集、病歷分析、體格檢查、輔助檢查結果分析、診斷、鑒別診斷、治療、預后等實踐能力的程序化試題庫，以計算機為工具進行考試，并結合在模擬病人身上進行體格檢查及基本技能操作，訓練和考核學生的臨床實踐能力，具有客觀性、公正性和可行性。

[1]趙敏珍，金慶躍.高職助產專業循序漸進式技能培訓模式對畢業實習的影響[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（32）：4003～4004.

[2]賀艷敏，周立華，林崇華.淺談助產專業教學改革的必要性[J].中國婦幼保健，1991，6（3）：17～19.

[3]李娟，范芹，萬學英，等.不同層次學生對護理學基礎教學方法興趣差異性的研究[J].護理學雜志，2009，24（9）：28～30.

[4]楊玉杰.助產專業產科實踐教學面臨的問題及對策[J].中國醫藥導報，2006，3（18）：131～132.

[5]姚偉妍.以就業為導向的專業課程教學模式改革與創新[J].學理論，2011（24）：183～185.

G420

A

1671-1246（2012）17-0100-02

注：本文系寶雞職業技術學院院級科研課題（BZK-2010010）