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董志塬阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理干預的臨床研究

2012-09-23 03:02:34魏煥能徐英霞張巧梅
衛生職業教育 2012年17期
關鍵詞:效果護理

后 璇,魏煥能,徐英霞,張巧梅

(慶陽市人民醫院,甘肅 慶陽 745000)

董志塬阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理干預的臨床研究

后 璇,魏煥能,徐英霞,張巧梅

(慶陽市人民醫院,甘肅 慶陽 745000)

目的 針對董志塬這一特定地理環境下行懸雍垂腭咽成形術(UP P P)患者,確定護理干預方法和評價指標,并對其干預效果進行統計分析。方法 以2009年3月至2011年3月在慶陽市人民醫院耳鼻喉科行UP P P患者(42人)為研究對象,并隨機均分為觀察組、對照組(各21人),通過術前、術后和恢復期護理干預措施的實施,綜合分析研究護理干預措施的臨床效果。結果 觀察組顯效率為95.24%,有效率為4.76%,無效率為0.00%,與對照組比較有顯著性差異。結論 科學系統的護理干預能提高UP P P的有效性和安全性,減少術后并發癥,提高手術治療效果,值得在臨床推廣。

董志塬;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;懸雍垂腭咽成形術;護理干預

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),是指上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足,伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復雜的疾病。目前,國際上多數學者認為OSAHS的定義是:睡眠時口鼻氣流停止≥10 s,每小時呼吸暫停加低通氣5次以上,或每晚7 h呼吸暫停加呼吸低通氣達30次以上者。董志塬位于甘肅省東部,在涇河北岸、馬蓮河和蒲河兩大河流之間,塬面面積960 km2,涉及慶城縣、寧縣、合水縣、西峰區4縣區的27個鄉鎮,總人口64萬,具有季風和黃土高原氣候的雙重特點,冬、春兩季多風干燥,該區人們喜食辛熱、辛辣之品,如韭菜、羊肉、茴香、胡椒、姜、蔥、辣椒,都屬辛熱、辛辣食品,可助濕熱,食用后可使濕熱加重,從而導致OSAHS臨床癥狀加重。研究董志塬OSAHS患者病情特點,探索有效的護理干預措施,對提高懸雍垂腭咽成形術(UPPP)療效和患者生活質量具有重要意義。

1 資料

以2009年3月至2011年3月在慶陽市人民醫院耳鼻喉科行UPPP患者(42人)為研究對象,隨機均分為觀察組和對照組(各21人)。觀察組采用科學、系統的護理干預措施,對照組采用常規護理措施。兩組研究對象在性別、年齡、體重、吸煙史、飲酒史、病程上比較無顯著性差異(P>0.05),具體情況見表1。

表1 兩組研究對象基本資料比較(±s)

表1 兩組研究對象基本資料比較(±s)

組別 例數 性別 年齡(歲) 體重(kg) 吸煙史(年) 飲酒史(年) 病程(年)男 女觀察組對照組χ2 P 2121 1617 5475.39±12.4173.18±14.240.5657>0.0550.33±8.5249.02±7.110.5473>0.050.5364>0.0518.46±4.1817.04±3.921.1360>0.0514.62±4.7613.06±3.811.1729>0.0511.04±3.0612.11±3.181.1146>0.05

2 方法

根據我院耳鼻喉科臨床經驗,將UPPP護理干預效果評價指標確定為呼吸暫停低通氣指數(AHI)、血氧飽和度、血紅蛋白、晨起血壓、呼吸氣流強度5項指標,并結合全國高等學校醫藥教材《內科學》關于OSAHS病情程度的分級標準[1],將OSAHS護理干預效果分為顯效、有效和無效3種,詳見表2。

表2 OSAHS護理干預效果評價指標分級

2.1 術前護理

(1)建立良好的醫患關系,對患者術后可能產生的各種心理問題給予疏導,增加患者的信心及安全感,做好患者家屬的思想工作,讓其配合給予患者良好的心理支持,使醫、護、患及其家屬密切配合,共同戰勝疾病。

(2)密切觀察患者術前各項監測指標的變化,特別是零點以后應注意呼吸的節律和深淺度、憋醒、打鼾情況,尤其是心率的變化[2]。

2.2 術后護理

(1)臥位選擇:全麻患者取平臥頭側位或頭低位;局麻患者取半坐臥位,頭稍向前傾,以降低咽部肌肉的張力而減輕疼痛。

(2)術后飲食:術后6 h給予涼流質飲食,避免大口喝水,以防反流,逐漸向普通飲食過度,但禁食干硬、辛辣刺激性食物。全麻患者應待麻醉清醒、惡心嘔吐反應消失后方可進食。

(3)觀察出血:手術過程中用腎上腺素,傷口不易出血,但術后有繼發出血的可能。分泌物中帶少量血絲屬正常現象,如以鮮血為主時,應及時通知醫生,同時做好各項止血工作。

(4)術后止痛:可食用雪糕,給予冰袋頜下冷敷。盡量不用或慎用鎮痛劑,以防對呼吸的抑制。

(5)預防感染:術后第2天以1∶5000呋喃西林液漱口;若術后3天體溫仍在38.5℃以上,咽痛逐日加重,創面呈污垢色,為感染征象,治療時應加大抗生素用藥力度,禁用水楊酸類止痛劑,以防出血[3]。

(6)術后活動:術后第2天,鼓勵患者下床活動或做床上活動,多說話或做張口動作,避免切口周圍肌肉攣縮、粘連。

2.3 恢復期護理

(1)向患者詳細講述出院后的注意事項,少食油膩和多脂肪的食物,合理控制體重。

(2)禁煙、酒和刺激性食物,注意飲食規律,多食新鮮蔬菜、水果,如富含抗氧化劑維生素C、維生素E、胡蘿卜素和番茄紅素及類黃酮的食物:花椰菜、胡蘿卜、芒果、南瓜、薺菜、杏仁、番茄、西瓜、紫葡萄等。

(3)教會家屬觀察患者術后睡眠時打鼾、呼吸暫停改變情況,使患者掌握相關健康知識,定期復查,預防感冒,如有不適,及時就診。

3 結果

42名行UPPP患者中,觀察組總有效率為100.00%,其中顯效率為95.24%,有效率為4.76%;對照組總有效率為66.67%,其中顯效率為23.81%,有效率為42.86%,無效率為33.33%。兩組護理干預效果比較,觀察組明顯優于對照組,有顯著性差異(χ2=18.400,P<0.001),見表 3。

表3 觀察組和對照組護理干預效果比較

4 討論

(1)科學、系統的護理干預是提高手術效果的最佳方法。本研究表明,兩組患者病情及生存質量均發生變化,尤其是觀察組經科學、系統的護理干預后生存質量顯著提高。醫生科學的治療方案及手術技巧對OSAHS患者病情控制功不可沒,但護理干預對提高手術效果和患者生存質量亦不容忽視。尤其是術前的心理護理,取得患者信賴和支持,主動接受和配合治療,有助于UPPP的開展。

(2)系統的護理干預對改變患者生活習慣、提高生活質量有明顯效果。術后做好宣教工作,使更多的人知道打鼾和OSAHS的發病原因,告訴其預防措施,如戒煙酒和減肥等,既可改善OSAHS病情,又可增強體質,提高生活質量。

(3)護理干預措施的實施有利于提高醫護人員的醫療水平。在系統的護理干預實施過程中,為滿足患者的需求,護士需要不斷學習相關專業知識,如康復知識和與患者溝通的技巧,這些知識的積累和經驗的獲得,可使護理人員的綜合素質和專業水平不斷提高,促使護士的價值得到充分體現。

綜上所述,科學系統的護理干預能提高UPPP的有效性和安全性,減少術后并發癥,提高手術治療效果,減輕患者的痛苦與不適,從而改善患者的生活質量,值得在臨床推廣。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006.

[2]陳燕燕.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2000.

[3]董樹偉.懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理[J].吉林醫學,2010,31(20):3322~3323.

R 473.5

B

1671-1246(2012)17-0149-02

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