介入性超聲在骨骼肌肉疾病中的應(yīng)用價(jià)值

周曉眉

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

介入性超聲在骨骼肌肉疾病中的應(yīng)用價(jià)值

周曉眉

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

介入性超聲；骨骼肌肉；應(yīng)用價(jià)值

介入性超聲是在實(shí)時(shí)超聲的動(dòng)態(tài)監(jiān)視和引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、抽吸、插管、注藥治療等操作。隨著超聲儀器和技術(shù)的不斷完善，介入性超聲得以迅速發(fā)展，超聲在引導(dǎo)骨骼肌肉疾病介入術(shù)中的價(jià)值越來(lái)越突出[1]。現(xiàn)在很多醫(yī)院都相繼開(kāi)展了介入性超聲這項(xiàng)技術(shù)，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在很多方面比其他影像學(xué)檢查更具優(yōu)勢(shì)。介入性超聲在骨骼肌肉疾病方面的應(yīng)用主要包括兩方面：（1）診斷：骨骼肌肉系統(tǒng)病灶的細(xì)針抽吸、組織活檢等；（2）治療：骨骼肌肉系統(tǒng)積液的抽吸以及治療性注藥等微創(chuàng)性治療[2～4]。

1 介入診斷

彩色多普勒超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢作為一種微創(chuàng)診療手段已廣泛應(yīng)用于臨床[5]，被公認(rèn)為微創(chuàng)條件下獲取病理組織學(xué)診斷的最佳方法，與手術(shù)活檢相比，花費(fèi)低、操作簡(jiǎn)單，且診斷準(zhǔn)確性可達(dá)80%以上[6]，可用于手術(shù)不易到達(dá)的部位或多發(fā)性病灶。臨床上超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢主要包括關(guān)節(jié)滑膜活檢、軟組織腫瘤活檢，在腱鞘炎及滑膜炎的診斷中應(yīng)用較多[7，8]。超聲引導(dǎo)滑膜組織活檢通常需要在同一部位進(jìn)針，反復(fù)獲取組織3～5次，但每次的活檢應(yīng)在不同的滑膜處取得，以保證樣本能較客觀地反映整個(gè)病灶的病理狀態(tài)。在超聲引導(dǎo)下穿刺取軟組織腫瘤組織送病理行術(shù)前的診斷，操作簡(jiǎn)單方便，且準(zhǔn)確率高達(dá)80%～100%[9]。對(duì)于有凝血功能障礙、緊鄰骨的軟組織有感染、無(wú)安全穿刺路徑及不合作的患者，為超聲引導(dǎo)下滑膜穿刺活檢的禁忌證[10]。

2 介入治療

介入性超聲是介于保守與手術(shù)之間的一種治療手段，相對(duì)于不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，更能提高患者的生活質(zhì)量[11]，現(xiàn)已成為臨床某些常見(jiàn)疾病的常用治療方法。

2.1 抽吸治療

超聲引導(dǎo)下進(jìn)行積液以及軟組織血腫抽吸治療在臨床上最常用。（1）一般軟組織血腫可能由創(chuàng)傷、腫瘤內(nèi)出血或自發(fā)性出血引起，在血腫合并筋膜室綜合征、血腫造成嚴(yán)重疼痛或壓迫重要血管神經(jīng)的情況下，可在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)血腫進(jìn)行抽吸治療[12]，另外應(yīng)注意腫瘤內(nèi)出血禁忌抽吸以免發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移。（2）關(guān)節(jié)腔的穿刺抽吸和注藥治療。關(guān)節(jié)腔積液在臨床上比較常見(jiàn)，常繼發(fā)于風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)感染、骨科手術(shù)等。關(guān)節(jié)腔積液可在超聲全程實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽吸，結(jié)束后還可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥。超聲引導(dǎo)有以下優(yōu)勢(shì)[12]：①可以選擇積液最多處進(jìn)針，避免損傷周?chē)匾Y(jié)構(gòu)。②可明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)積液，以避免臨床上的“干抽”。③能量多普勒超聲有助于鑒別積液和增厚的滑膜。滑膜炎時(shí)增厚的滑膜內(nèi)有時(shí)可顯示血流信號(hào)，而積液內(nèi)一般無(wú)血流信號(hào)。④關(guān)節(jié)腔抽液結(jié)束后，超聲檢查可明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液殘留情況；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥后，超聲可判斷藥物是否真正進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。⑤超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺可重復(fù)進(jìn)行。（3）腱鞘囊腫抽吸。腱鞘囊腫在臨床上比較多發(fā)，可在超聲引導(dǎo)下直接穿刺抽吸，再實(shí)時(shí)注入少量類(lèi)固醇藥物，效果明顯。超聲引導(dǎo)對(duì)肩部腱鞘囊腫的抽吸可以顯著減少局部壓力，明顯改善癥狀[13]。（4）肌腱炎及腱鞘炎。肌腱炎及腱鞘炎臨床上較常見(jiàn)，腱鞘炎超聲可顯示腱鞘擴(kuò)張，肌腱與對(duì)側(cè)比較明顯增粗，彩色多普勒超聲可顯示腱鞘內(nèi)和或肌腱內(nèi)血流是否豐富。值得注意的是，向腱鞘內(nèi)注藥時(shí)必須準(zhǔn)確將藥液注入腱鞘內(nèi)，而不能注入肌腱內(nèi)，否則，可引起肌腱退行性改變，甚至斷裂。

2.2 鈣化性肌腱炎針刺治療

肩袖鈣化性肌腱炎常常由于鈣結(jié)晶沉積于肩袖引起肩部活動(dòng)受限或疼痛。超聲引導(dǎo)下重復(fù)搗碎鈣化灶治療非常有效[14]。其治療原理是，通過(guò)人為造成的病灶破壞和組織損傷，繼發(fā)機(jī)體自身抗炎過(guò)程，通過(guò)局部血管擴(kuò)張、充血，將細(xì)小鈣化沉積物吸收，使炎癥反應(yīng)消退并促進(jìn)再生修復(fù)，達(dá)到治療目的。超聲引導(dǎo)肩袖鈣化性肌腱炎針刺治療的優(yōu)勢(shì)[12]：（1）介入治療前，超聲可準(zhǔn)確地確定肩袖內(nèi)鈣化斑的大小、形態(tài)、部位和數(shù)目，肌腱局部有無(wú)腫脹、有無(wú)肩袖撕裂，肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)是否呈不規(guī)則改變，肩峰下、三角肌下滑囊有無(wú)擴(kuò)張等；（2）超聲可通過(guò)觀察鈣化斑后方有無(wú)聲影及鈣化斑的形態(tài)來(lái)初步判斷鈣化斑的質(zhì)地，以初步估計(jì)鈣化物質(zhì)是否能夠抽吸出來(lái)；（3）介入治療中，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下能將穿刺針準(zhǔn)確刺入肌腱內(nèi)鈣化斑內(nèi)，保證穿刺的準(zhǔn)確性；（4）操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備；（5）治療后便于復(fù)查。

介入性超聲雖然偶爾會(huì)有一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如出血、感染和腫瘤沿針道種植等，但是其可實(shí)時(shí)顯示、靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無(wú)X線(xiàn)損傷、無(wú)需造影劑、操作方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，在骨骼肌肉疾病診療中有著較大優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用一定會(huì)越來(lái)越廣泛，技術(shù)也會(huì)越來(lái)越完善。

[1]Joines M M，Motamedi K，Seeger L L，et al.Musculoskeletal interventional ultrasound[J].Semin Musculoskelet Radiol，2007（11）：192～198.

[2]Skrzunski M C，Biermann J S，Montag A，et al.Diagnostic accuracy and charge-savings of outpatient core needle biopsy compared with open biopsy of musculoskeletal tumors[J].J Bone Joint Surg Am，1996（87）：644～649.

[3]Saifuddin A，Burnett S J，Mitchell R.Pictorial review：Ultrasonographyof primary bone tumors[J].Clin Radiol，1998（53）：239～246.

[4]DupuyDE，RosenbergAE，Punyaratabandhu T，etal.AccuracyofCT-guided needle biopsy of musculoskeletal neoplasms[J].AJR Am J Roentgenol，1998（171）：759～762.

[5]董寶瑋.臨床介入性超聲學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

[6]Hodge JC.Percutaneous biopsy of the musculoskeletal system：a review of 77 cases[J].Can Assoc Radiol J，1999（50）：121～125.

[7]Kane D，Balint P V，Sturrock R D.Ultrasonography is superior to clinical examination in the detection and localization of knee joint effusion in rheumatoid arthritis[J].JRheumatol，2003（30）：966～971.

[8]Wakefield R J，Green M J，Marzo Ortega H，et al.Should oligoarthritis be reclassified?Ultrasound reveals a high prevalence of subclinical disease[J].Ann Rheum Dis，2004（63）：382～385.

[9]Holsbeck M .Rozing J H .Museuloskdelal ultrasonography[J].Radia Clin North Am，1992（30）：907～925.

[10]劉吉斌.骨骼肌肉疾病的超聲介入診斷與治療[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（5）：288.

[11]Davidson S，Jayaraman.Guided interventions in musculoskeletal ultrasound：what’s the evidence?[J].Clinical Radiology，2011（66）：140～152.

[12]郭瑞軍.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[13]Hiou H J，Chiou Y H，Wu JJ，et al.Alternative and effective treatment of shoulder ganglion cyst：ultrasonographically guided aspiration[J].Ultrasound Med，1999（18）：531～535.

[14]Aain PU，Rasanen H，Jaroma H，et al.Rotator cuff calcifications：treatment with ultrasound-guided technique percutaneous needle sapiration and lavage[J].Skeletal Radiol，1996（25）：551～554.

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