醫(yī)護(hù)本科生對(duì)精神病病人歧視態(tài)度的研究1）

周 英，李亞潔，李建華，潘勝茂，趙春陽(yáng)Zhou Ying，Li Yajie，Li Jianhua，et al

（Nursing College of Guangzhou Medical College，Guangdong 510180China）

精神病病恥感是指精神病病人及其相關(guān)人員因精神病所致的羞辱感和社會(huì)公眾對(duì)他們所采取的歧視和排斥態(tài)度［1，2］。國(guó)內(nèi)外研究顯示，公眾及醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神病病人存在誤解與歧視，影響了病人尋求治療、康復(fù)及回歸社會(huì)［3］；國(guó)內(nèi)針對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生對(duì)精神病病人歧視狀況的研究甚少。我們開(kāi)展了本科醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生對(duì)精神病病人歧視狀況的比較研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6月采取整群抽樣的方法對(duì)廣州醫(yī)學(xué)院本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及護(hù)理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心曾慶枝等編制，包括年齡、性別、參加精神疾病知識(shí)培訓(xùn)講座情況、與精神疾病病人接觸程度、生活聯(lián)系程度等。其中采用1級(jí)～10級(jí)評(píng)分考察調(diào)查對(duì)象與精神病病人的接觸程度，分?jǐn)?shù)越高，提示接觸程度越密切，7分代表中等親密度［4］。

1.2.1.2 歧視精神病病人評(píng)估量表采用曾慶枝等［4］編制的歧視精神病病人評(píng)估量表進(jìn)行調(diào)查。該量表總的內(nèi)部一致性好，Cronbach’sα系數(shù)為0.89。量表共有26個(gè)條目，包括3個(gè)維度，即隔離、危險(xiǎn)和能力維度。隔離維度包含14個(gè)條目，其內(nèi)容主要與社會(huì)交往方面的歧視態(tài)度或行為有關(guān)，包括病人是否能成為信賴的朋友、是否愿意與病人住在一起、作鄰居、一起工作、與病人交往、談戀愛(ài)、結(jié)婚，被他人知道家人患有精神病是否感到丟人等；危險(xiǎn)因子包含8個(gè)條目，內(nèi)容涉及對(duì)精神病病人危險(xiǎn)趨向的評(píng)價(jià)，包括是否認(rèn)為精神病人的行為是難以預(yù)測(cè)及危險(xiǎn)的、易于發(fā)生暴力傷人事件、許多病人犯罪、接觸病人令人不安、害怕，無(wú)安全感等；能力因子包含4個(gè)條目，內(nèi)容涉及對(duì)病人能力方面的歧視，包括病人是否能建立自助組織，是否適應(yīng)學(xué)校生活、是否能獨(dú)立生活，是否能獲得平等工作機(jī)會(huì)等。量表采用Likert 0分～4分的5點(diǎn)評(píng)分法，0分表示“完全不同意”，1分表示“有些不同意”，2分表示“無(wú)所謂”，3分表示“有點(diǎn)同意”，4分表示“完全同意”。量表包含5個(gè)反向計(jì)分條目。各維度條目得分越高，表示對(duì)精神病病人的歧視程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者發(fā)放問(wèn)卷，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，學(xué)生在知情同意、自愿參加的情況下，獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷440份，有效問(wèn)卷433份，有效率為98.04%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般資料、歧視精神病病人評(píng)估量表評(píng)分進(jìn)行描述，使用t檢驗(yàn)對(duì)一般情況中的連續(xù)型變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)分類變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，采用t檢驗(yàn)比較醫(yī)護(hù)學(xué)生歧視精神病病人情況，采用多元線性回歸分析醫(yī)護(hù)學(xué)生對(duì)病人歧視程度的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生與護(hù)理專業(yè)學(xué)生一般資料比較 調(diào)查本科畢業(yè)班學(xué)生共433人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生266人（61.43%），護(hù)理專業(yè)學(xué)生167人（38.57%）。年齡：護(hù)理專業(yè)學(xué)生22.97歲±0.84歲，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生23.95歲±0.94歲，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝121.174，P＜0.001），其他一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 本科醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生一般資料比較人（%）

2.2 醫(yī)學(xué)生與護(hù)理專業(yè)學(xué)生歧視精神病病人評(píng)估量表得分情況比較 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生量表總分及隔離維度得分均較護(hù)理專業(yè)學(xué)生低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)學(xué)生與護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)精神病病人歧視程度的影響因素分析 將兩組一般資料作為自變量，將量表總分作為應(yīng)變量，采用多元逐步回歸法（stepwise法，ɑ入＝0.05，ɑ出＝0.10）建立多元回歸模型。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，與精神病病人的生活聯(lián)系程度與量表總分呈負(fù)相關(guān)，即與病人的生活聯(lián)系程度越緊密，對(duì)病人歧視程度越低（P＝0.035），詳見(jiàn)表3。

表2 本科醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生歧視精神病病人評(píng)估量表得分情況比較（±s） 分

表2 本科醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生歧視精神病病人評(píng)估量表得分情況比較（±s） 分

組別 人數(shù) 隔離維度 危險(xiǎn)維度 能力維度 總均分護(hù)理專業(yè)學(xué)生167 1.16±0.36 2.19±0.76 1.62±0.75 1.99±0.60臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生 266 1.05±0.38 2.08±0.74 1.64±0.77 1.86±0.62 t值 3.001 1.175 0.218 2.177 P 0.003 0.141 0.828 0.030

表3 影響本科生對(duì)精神病病人歧視程度因素分析

3 討論

調(diào)查顯示，與本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生相比較，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)精神病病人的總體歧視程度、社會(huì)交往方面的歧視態(tài)度（隔離維度）均較低，提示臨床醫(yī)學(xué)生在病人是否能成為信賴的朋友、是否愿意與病人住在一起、作鄰居、一起工作、與病人交往、談戀愛(ài)、結(jié)婚，被他人知道家人患有精神病是否感到丟人等問(wèn)題的態(tài)度，比護(hù)理專業(yè)學(xué)生更加樂(lè)觀和積極，歧視程度較輕。其原因可能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為5年制，護(hù)理專業(yè)本科生為4年制，前者學(xué)習(xí)及掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括精神疾病的理論知識(shí)更多，對(duì)精神疾病本身及精神病病人群體的認(rèn)識(shí)更加客觀和科學(xué)，對(duì)病人的歧視等不良態(tài)度較輕。本研究與國(guó)外類似的研究結(jié)果一致。Mukherjee等［5］指出，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)生，隨著其臨床經(jīng)歷的增多，對(duì)精神病病人的負(fù)性評(píng)價(jià)減少，而對(duì)精神疾病可治療性的樂(lè)觀程度增加。Ogunsemi等［6］對(duì)醫(yī)科大學(xué)高年級(jí)在校生的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生們不愿意租房子給精神病病人，不愿意與精神病人結(jié)婚，提示國(guó)外醫(yī)學(xué)生對(duì)病人也存在歧視等負(fù)面態(tài)度。國(guó)內(nèi)徐暉等［7］采用貶低、歧視感知量表調(diào)查了護(hù)理本科生對(duì)精神病病人受貶低、歧視的感知狀況，發(fā)現(xiàn)具備一定精神科專業(yè)知識(shí)、與精神病病人有過(guò)直接接觸的護(hù)理本科生對(duì)病人存在消極認(rèn)識(shí)。徐東等［8，9］對(duì)城市居民和精神病專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，對(duì)于精神病病人的貶低和歧視是一個(gè)非常普遍的社會(huì)問(wèn)題，即便是直接接觸病人和具備一定精神科專業(yè)知識(shí)的臨床工作者也不例外。

對(duì)病人歧視程度的影響因素為與精神病病人的生活聯(lián)系程度，與病人生活聯(lián)系越緊密，對(duì)其歧視程度越輕?？赡苡捎谂c病人經(jīng)常接觸，能對(duì)病人在生活、社會(huì)交往等方面的真實(shí)情況有了更多的了解，能理解和同情病人。Deepa等［10］報(bào)告，公眾與病人接觸越多，生活聯(lián)系越緊密，則對(duì)病人的歧視、貶低的態(tài)度越輕，本研究與該項(xiàng)研究結(jié)果一致。

4 減輕對(duì)精神病病人歧視的對(duì)策

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外對(duì)精神病病人的歧視問(wèn)題仍然十分嚴(yán)重，這不利于病人的治療、護(hù)理、預(yù)后、回歸家庭和社會(huì)，必須采取有效措施加以應(yīng)對(duì)。1998年世界精神病協(xié)會(huì)（WPA）開(kāi)展“打開(kāi)門戶”運(yùn)動(dòng)，旨在重新認(rèn)識(shí)精神疾病，探索消除歧視的方法，同時(shí)德國(guó)、美國(guó)、加拿大等西方國(guó)家紛紛響應(yīng)并針對(duì)精神疾病廣泛開(kāi)展反歧視運(yùn)動(dòng)［3］。目前，我國(guó)類似反歧視活動(dòng)項(xiàng)目的開(kāi)展相對(duì)較少，可以嘗試從醫(yī)護(hù)學(xué)生入手，對(duì)其進(jìn)行探索性干預(yù)研究，尋找行之有效的方法，從而進(jìn)一步推廣。醫(yī)護(hù)學(xué)生的課程應(yīng)增加有關(guān)精神病病人病恥感的內(nèi)容，增加精神科見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)的時(shí)間，增加與病人的接觸，了解病人的真實(shí)處境，接納和幫助病人，使醫(yī)護(hù)學(xué)生成為反對(duì)歧視精神病病人的重要力量。我國(guó)當(dāng)前應(yīng)積極加強(qiáng)公眾教育，通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、播放宣傳片、舉辦專題講座、利用互聯(lián)網(wǎng)普及精神衛(wèi)生知識(shí)，使公眾了解精神疾病的基本常識(shí)，懂得歧視等消極態(tài)度對(duì)病人康復(fù)的害處，倡導(dǎo)全社會(huì)要尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助精神病病人，營(yíng)造利于病人回歸家庭及社會(huì)的和諧氛圍，促進(jìn)其康復(fù)。社會(huì)學(xué)者曲凱音［11］提出，應(yīng)從反歧視的法律法規(guī)的建立、社會(huì)層面、文化層面、病人個(gè)體健康人格體系構(gòu)建方面入手，建立反歧視的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，減輕或消除對(duì)精神病病人的歧視。

［1］ Camber G.Stigma and disease：Changing paradigms［J］.Lancet，1998，352（9133）：1054－1055.

［2］ Schulze B.Stigma and mental health professionals：A review of the evidence on an intricate relationship［J］.Int Rev Psychiatry，2007，19（2）：137－155.

［3］ 周英，李亞潔.精神分裂癥病恥感的相關(guān)研究 進(jìn) 展 ［J］.廣 東 醫(yī) 學(xué)，2011，32（15）：2061－2063.

［4］ 曾慶枝，何燕玲，田泓，等.歧視精神病患者評(píng)估量表的制訂［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（004）：217－220.

［5］ Mukherjee R，F(xiàn)ialho A，Wijerunge A，et al.The stigma of psychiatric illness：The attitudes of medical students and doctors in a London teaching hospital［J］.Psychiatric Bulletin，2002，26：178－181.

［6］ Ogunsemi OO，Odusan O，Olatawura MO.Stigmatising attitude of medical students towards a psychiatry label［J］.Annuals of General Psychiatry，2008，7：15－18.

［7］ 徐暉，李崢.某校護(hù)理本科生對(duì)精神病患者受貶低/歧視的感知狀況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：8－10.

［8］ 徐東，費(fèi)立鵬，許德廣，等.三所精神病院間醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神疾病態(tài)度的比較［J］.中 國(guó) 臨 床 心 理 學(xué) 雜 志，2002，10（1）：52－53.

［9］ 王乃信，徐方忠，石其昌.浙江省居民對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（6）：13－15.

［10］ Deepa R，Jeseph F，Patrick C.Racial and ethnic disparities in mental disorders stigma［J］.The Journal of Nervous and Mental Disease，2007，195（12）：1020－1023.

［11］ 曲凱音.淺析社會(huì)歧視［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011，123（13）：219－220.