護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知現(xiàn)狀調(diào)查1）

鮑美娟，董 寧，張 林

Bao Meijuan，Dong Ning，Zhang Lin

（Public Health Clinical Center of Shanghai City，Shanghai 201508China）

跌倒是指病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外地“觸及地面”［1］。跌倒的發(fā)生是病人生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結(jié)果［2］。防范住院病人跌倒一直是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一項重要指標，而在預(yù)防住院病人跌倒的過程中護士起著不可替代的作用。本研究旨在調(diào)查護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知現(xiàn)狀，分析影響因素，以期為制訂預(yù)防住院病人跌倒相關(guān)知識培訓計劃及安全制度提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，調(diào)查我院2010年11月—2011年5月部分科室的注冊護士（臨床工作時間＞1年）共142人，均為女性；年齡20歲～41歲（29.79歲±5.03歲）；學歷：中專47人，專科85人，本科及以上10人；職稱：護士90人，護師50人，主管護師2人；工作年限：1年～22年（8.48年±5.27年）；科室：內(nèi)科63人，外科28人，婦產(chǎn)科28人，ICU 23人。職務(wù)：護士長10人，科護士長3人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法及工具 采用問卷調(diào)查法。①護士一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、職稱、工作科室、工作年限、職務(wù)等。②醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理調(diào)查問卷：該問卷為復旦大學護理學院住院病人跌倒預(yù)防臨床實踐指南小組制定。問卷的內(nèi)容主要涉及護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理制度的了解，共20個條目，采用5級計分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為中立，4分為同意，5分為非常同意。其中第3個條、第16個條為反向題，采用反向計分。量表得分范圍為20分～100分，以總得分的高低表示護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理制度的掌握情況。該問卷的研制經(jīng)過上海市4所三級綜合性醫(yī)院和復旦大學護理學院的9位護理管理者、科研人員、教師進行評審，經(jīng)檢驗問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.910，重測信度為0.995。

1.2.2 資料的收集與處理 由復旦大學護理學院住院病人跌倒預(yù)防臨床實踐指南小組成員及相關(guān)病房的護士長共同進行問卷的調(diào)查和回收。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷142份，回收有效率為88.75%。所得資料以SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理與分析，采用統(tǒng)計描述、t檢驗、單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知現(xiàn)狀 142名護士量表總分為22分～76分（50.02分±17.81分），20個條目得分排序見表1。

表1 醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理調(diào)查問卷得分情況（n＝142） 分

2.2 不同特性護士在醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理得分比較（見表2）

表2 不同特性護士醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理得分比較（n＝142，±s）

表2 不同特性護士醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理得分比較（n＝142，±s）

項目 分組 人數(shù) 量表評分 統(tǒng)計值P年齡 20歲～18 53.06±16.19 25歲～ 96 47.70±17.43 F＝2.740 0.068 35歲～41歲 28 56.04±18.98學歷 中專 47 47.47±16.56專科 85 50.92±18.20 F＝0.891 0.412本科及以上 10 54.40±20.36工作年限 1年～ 49 47.33±17.98 6年～ 48 47.50±16.47 F＝3.028 0.032 11年～ 33 53.30±18.63 16年～22年 12 62.08±15.34職務(wù) 護士 129 49.01±17.49t＝－2.163 0.032護士長 13 60.08±18.52職稱 護士 90 45.80±17.27t＝－3.898＜0.001護師及以上 52 57.33±16.45科室 內(nèi)科 63 50.75±18.01外科 28 53.39±20.95 F＝2.300 0.080婦產(chǎn)科 28 42.54±14.79 ICU 23 53.04±14.66

從表2可見，不同職稱、職務(wù)、工作年限的護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中護士長、護師及以上職稱、工作年限＞16年者的得分較高。

3 討論

3.1 護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知處于中等水平。其中：“我所在病房病人知道如何使用各類呼叫器”“我很清楚醫(yī)院內(nèi)預(yù)防跌倒的設(shè)施（如呼叫器、床欄等）如何使用”得分最高。分析原因為：病人入院時，首診護士會對病人及其陪護人員做詳細的入院介紹，包括如何使用各類呼叫器、床欄，病人需穿防滑鞋，如廁、洗澡時應(yīng)小心防止跌倒等。護士宣教后，會請病人或其家屬在健康宣教表后簽名確認，也作為保護護士的憑證。“我經(jīng)常巡視有跌倒風險的病人”得分排序第三項，這可能與我院一般主張把病情重、有跌倒風險的病人安排在離護士站近的病房，便于護士隨時監(jiān)護。此外，對于重病人要求護士至少1h巡視病房1次，其他病人2h巡視1次。“我所在病房有跌倒危險的病人有明顯的警示標志”得分也相對較高，我院要求年齡≥65歲、病情較重的一級護理病人床頭必須懸掛“防跌倒”警示牌，護士站的病人一欄信息表中也有標志，要求護士做好交接班及防跌倒措施。有研究報道，評估為跌倒高危的病人可戴上特制的有特殊顏色（如粉紅色）的手圈，并在其床頭墻壁和床尾貼上相應(yīng)的提醒標志，告知工作人員注意預(yù)防病人發(fā)生跌倒［3－5］。此外，在一些易發(fā)生跌倒的區(qū)域可張貼相應(yīng)的警示海報，懸掛警示牌/卡等，提醒病人注意安全。

“我所在病房有跌倒風險的病人隨時有人陪同”該條目的認知度較低，推測可能有以下幾方面的原因：一是部分病人的家屬工作較忙，無法來醫(yī)院照顧病人，而且部分病人的家庭經(jīng)濟困難，沒有能力請護工。二是有些病人過高估計自身的能力，對危險性認知不足，下床活動或如廁時不愿意麻煩家屬、護工或護士而自己單獨行動。崔妙玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)，病人發(fā)生跌倒時很少有人陪伴或看護。因此，對有跌倒風險的病人護士應(yīng)對病人及其家屬作好健康教育，爭取家屬安排人員陪護病人或者告知病人如廁等易跌倒的活動時請求護士的幫忙。“我能夠運用預(yù)防跌倒的措施來保護我負責的病人”“我認為現(xiàn)有的跌倒預(yù)防措施并不完善”兩條目認知度較低。這可能與我院針對病人的防跌倒措施并不十分具體有關(guān)，多數(shù)護士并未接受過病人防跌倒專業(yè)培訓，部分護士有對病人進行安全管理的意識，但只告知病人或其陪護人員注意防跌倒，但具體措施卻了解不多。周君桂等［7］認為，防跌倒措施的制定要針對每個病人本身存在的風險及特點才會有效，內(nèi)容（包括跌倒的主要危險因素和相應(yīng)的預(yù)防措施等）做到個體化，定期和持續(xù)進行，形式可包括書面材料的發(fā)放、墻報和護士等專業(yè)人士的口頭講解。黃麗君等［8］研究發(fā)現(xiàn)：實施“防跌五步法”（包括跌倒危險因素評估、防范跌倒知識及行為培訓、設(shè)立醒目警示標志、防范跌倒措施的落實、跌倒處理及報告和考評）不僅能降低高危病人跌倒的發(fā)生率和跌倒操作率，同時也降低了跌倒損傷病人的投訴率。

“我認為病人在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒都應(yīng)由院方負責”該條目得分最低，而“我認為在教育和預(yù)防措施都到位的情況下病人發(fā)生跌倒時，病人應(yīng)當承擔責任”條目得分相對較高。霍春燕等［9］的研究也發(fā)現(xiàn)：對于病人跌倒護士存在沒有責任或有部分責任的誤區(qū)。大部分護士認為已經(jīng)提前向病人、家屬及陪住人員告知要預(yù)防跌倒，但由于各種原因病人仍然發(fā)生跌倒，因此護士認為這是意外，不是護士的責任。但隨著“舉證倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，要求醫(yī)療機構(gòu)從因果關(guān)系和過錯（包括過失）兩個方面進行舉證，并符合證據(jù)規(guī)則的要求，如不能排除醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)即要承擔一定責任。為了減少不必要的護患糾紛，醫(yī)院有必要組織護士學習相應(yīng)的法律法規(guī)。護士在盡全力保護病人的同時，也要保護自身的合法安全。對于因種種原因家庭無法陪護的易跌倒高危病人，應(yīng)詳細說明病情并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.2 不同類別護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知有差異 本調(diào)查結(jié)果顯示，護士長比護士、護師及以上職稱者比護士職稱者對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知上相對較好，這與霍春燕等［9］研究顯示的職稱、行政職務(wù)不同的護士在跌倒預(yù)防知識、態(tài)度及行為上的得分差異無統(tǒng)計學意義的結(jié)果不同。施巧完等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對住院病人跌倒高危因素評估表9項內(nèi)容中，5項責任護士與護士長評價結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。護理管理者對于跌倒相關(guān)環(huán)境安全管理措施的認識較一線護理人員要更加正性，對自我評價更為積極，所以需加強兩者間的相互交流，有利于提高病房護士對相關(guān)措施的認識。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，工作年限＞16年者比工作年限1年～5年、6年～10年者對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知度較高。這可能與低年資護士跌倒預(yù)防知識掌握不足有關(guān)。因此，護士長應(yīng)根據(jù)本專科情況制定相應(yīng)的評價標準，組織護士學習。冉從梅［11］研究指出，組織全科護士系統(tǒng)學習跌倒的主要原因、危險因素以及有效的預(yù)防措施，可使全科護士的跌倒預(yù)防知識和實際應(yīng)變能力得以提高。因此，作為管理者應(yīng)該主動營造良好的、積極的科室氛圍，加強對護士有關(guān)跌倒預(yù)防的教育。

4 小結(jié)

部分護士對現(xiàn)有的跌倒預(yù)防措施認同度較低，不能夠運用預(yù)防跌倒的措施來保護自己負責的病人，大部分認為病人在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒不應(yīng)該由醫(yī)院承擔責任。因此，現(xiàn)有的跌倒預(yù)防措施需要完善，建立明確的跌倒責任鑒定體系勢在必行。護理管理者與護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防安全管理環(huán)境的認知比較差異有統(tǒng)計學意義，兩者間的交流應(yīng)加強，對跌倒的評價應(yīng)建立統(tǒng)一的標準。目前雖然沒有證實環(huán)境因素是跌倒的危險因素，但不可否認環(huán)境因素對跌倒的發(fā)生起到了一定作用。期待能設(shè)計較長期的環(huán)境干預(yù)實驗來驗證環(huán)境因素與跌倒間的聯(lián)系，為環(huán)境的改善提供證據(jù)。

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