初產婦產褥期母乳喂養行為及意向調查

戴玉伶，朱 秀，盧 潔

Dai Yuling，Zhu Xiu，Lu Jie（First Hospital of Beijing University，Beijing 100034China）

母乳喂養是人類繁衍過程中的一個永恒主題。從上世紀始，母乳喂養的優越性及意義已經得到科學的認證，它作為嬰幼兒出生后最理想的喂養方式已經無可爭議，促進母乳喂養已經成為全球性的活動。世界衛生組織（WHO）建議：純母乳喂養至嬰兒6個月，持續母乳喂養伴隨輔助食品至嬰兒2歲［1］。產婦在住院期間由于接受了優質的服務和母乳喂養方面的健康教育，使院內母乳喂養率大大提高。但產婦出院后，由于受到各種因素的影響，使母乳喂養率逐漸下降，甚至難以將母乳喂養持續到產后4個月～6個月［2，3］。本研究旨在通過對產褥期母乳喂養行為及意向的調查，了解初產婦出院后的母乳喂養狀況及其影響因素，為更好地進行母乳喂養指導提供依據，以便提高母乳喂養率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年4月—5月來北京某三級甲等醫院門診進行首次產后常規復查的初產婦73例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采取方便取樣方法，對研究對象進行問卷調查。調查問卷在查閱大量文獻的基礎上自行設計，通過專家審閱及預調查后修改而成。調查問卷分為：①一般資料；②喂養狀況；③意向量表，包括行為意向、感知行為控制、主觀規范、行為態度4個方面，共21個條目。每個條目采用Likerts 5級計分法（1分為非常不同意，5分為非常同意）。評分標準：計算出行為意向、感知行為控制、主觀規范、行為態度每方面的均值得分，3分表示中間狀態，＞3分表示呈正向趨勢，＜3分表示呈負向趨勢。實際發放問卷80份，回收有效問卷73份，有效率為91.23%。

1.2.2 操作性定義 根據衛生部婦幼衛生司編制的《母乳喂養培訓教材》嬰兒母乳喂養的定義及分類［4］將喂養方式分為4類。①純母乳喂養：指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物，包括水；②基本母乳喂養：指除母乳或維生素、藥物、少量的水和果汁外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物；③混合喂養：指除母乳外還需添加一定量的代乳品；④人工喂養：指完全用代乳品喂養嬰兒。本研究將純母乳喂養和基本母乳喂養統稱為母乳喂養；將混合喂養和人工喂養統稱為非母乳喂養。根據計劃行為理論的概念，本研究中行為意向、感知行為控制、主觀規范、行為態度的定義如下：行為意向指做出母乳喂養行為之前的思想傾向和行動動機。感知行為控制指產婦對于實踐母乳喂養行為認知的難易程度。主觀規范指由產婦的家人或周圍對其有重要影響力的人對于母乳喂養行為的期望而使產婦做出母乳喂養行為的傾向程度。行為態度指產婦對母乳喂養行為所表現出的肯定或否定評價的程度。

1.2.3 統計學方法 用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1 初產婦一般資料 本研究共調查了73例初產婦，年齡30.58歲±3.83歲，產假時間為5.59個月±2.63個月，均分娩了單胎足月兒。詳見表1。

表1 初產婦一般資料（n＝73）

2.2 初產婦的喂養狀況及影響因素 本研究對象中，母乳喂養者38例，占52.1%；非母乳喂養者35例，占47.9%（混合喂養46.5%，人工喂養1.4%）。遇到喂養困難者38例，占52.1%，喂養困難（指調查對象的主觀評價）最主要的原因是初產婦自認為乳汁不足者21例（其中母乳喂養者1例占4.8%，非母乳喂養者20例占95.2%），占喂養困難原因的55.3%。結果顯示，母乳喂養組初產婦年齡29.68歲±3.28歲，非母乳喂養組年齡31.54歲±4.19歲，兩組比較差異有統計學意義（t＝－2.119，P＝0.038）。調查結果顯示，母乳喂養組與非母乳喂養組在下奶時間、乳汁分泌量、乳頭情況、嬰兒吃完奶后表現、是否遇到喂養困難、每天吃奶次數、吃奶時間、夜間喂奶次數方面差異有統計學意義（詳見表2、表3）。

表2 初產婦的喂養行為例（%）

表3 初產婦的喂養行為（n＝73）

2.3 初產婦母乳喂養的行為意向 調查結果顯示：行為意向評分4.33分±0.53分、感知行為控制評分3.72分±0.58分、主觀規范評分3.85分±0.42分、行為態度評分4.31分±0.51分，這4部分得分的均值均大于3分，說明呈正向趨勢，產婦對母乳喂養的意向強烈。母乳喂養組與非母乳喂養組在母乳喂養的行為意向、感知行為控制、主觀規范方面評分比較，差異有統計學意義。詳見表4。

表4 初產婦的母乳喂養行為意向分

3 討論

3.1 初產婦的母乳喂養率 本調查結果顯示，母乳喂養率為52.1%，混合喂養率為46.5%，人工喂養率為1.4%，與趙耀等［5］在2002年調查北京市嬰兒喂養狀況的結果相近（4月齡以內嬰兒母乳喂養率為56.6%、混合喂養率為33.9%、人工喂養率為9.5%）。但都與《中國兒童發展綱要（2001—2010年）》中提出2001—2010年以省（自治區、直轄市）為單位，產后4個月～6個月母乳喂養率應達到85%的目標相比尚存在較大差距［5，6］。

3.2 影響初產婦喂養方式的因素 本調查結果顯示，影響喂養方式的因素包括下奶時間、喂奶次數、乳頭情況、嬰兒吃完奶后表現、遇到喂養困難（最常見是乳汁不足），與金麗華［7］的研究結果一致。調查結果顯示，下奶時間影響初產婦的喂養行為，母乳喂養組分娩當天下奶例數較非母乳喂養組多（見表2）。新生兒出生20min～50min時正處興奮時期，此時其吸吮反射最強。幫助新生兒有效地、頻繁地吸吮乳頭，能持續刺激產婦的腺垂體及神經垂體釋放催乳素，同時可促使垂體后葉分泌催產素，而垂體后葉素的分泌，可使乳腺泡周圍的肌上皮收縮而射乳，保持乳腺管通暢，及早建立泌乳反射［8］。本研究提示，可以通過提早首次喂養時間（即早吸吮、早開奶）、增加吸吮次數，有效提高下奶時間和乳汁分泌量，從而增加產婦母乳喂養的信心，有助于產后早期母乳喂養成功。調查結果還顯示，喂奶次數對母乳喂養行為有影響。影響可能體現在3個方面：首先是吸吮刺激強度的變化，其次是腺泡內壓力的改變，第三是射乳反射次數［8］。因此應鼓勵產婦增加母乳喂養次數，按需哺乳，每天8次～12次為宜［9］，提早喂奶時間，以提高泌乳量和母乳喂養時限。調查結果顯示，產婦的乳頭情況對母乳喂養行為有影響。產婦的乳頭平坦或凹陷、嬰兒含接乳頭姿勢不良造成的乳頭皸裂等情況，可能會使產婦因為喂養困難或疼痛而拒絕母乳喂養，從而降低母乳喂養率。建議在孕期普及乳房護理知識，創建良好的乳頭條件，為產后哺乳做好充分準備。調查結果顯示，嬰兒吃完奶后的表現對母乳喂養行為有影響。考慮原因可能是嬰兒吃完奶后的表現會影響產婦堅持母乳喂養的信心，如果嬰兒每次吃完奶后安靜睡眠的時間短或表現不安，產婦就可能會認為是自己奶量不足，不能喂飽嬰兒，或認為母乳中的營養成分不能滿足嬰兒生長發育的需要，而過早添加代乳品，減少乳房的吸吮次數，使乳汁分泌減少，從而影響了持續母乳喂養的行為。調查結果顯示，出現喂養困難者38例，占總數的52.1%，其中最主要的原因是產婦自認為乳汁不足21例，占55.3%（21/38）。有文獻表明：產后1個月內及以后母乳喂養失敗的原因主要是乳汁不足［10］。通過在進行問卷調查時與產婦交談可知，在本調查中有很多產婦雖然其泌乳情況尚屬正常，母乳量完全可以滿足嬰兒的生理需要，暫時不用添加代乳品，但其會自覺乳汁不足而放棄母乳喂養，由于這些產婦缺乏母乳喂養的信心，擔心乳汁量不足，或者認為乳汁成分未達到嬰兒生理需要的理想程度、會影響嬰兒的生長發育等原因，因而盲目地選擇嬰兒添加代乳品，此種情況會導致嬰兒對母乳吸吮的次數減少，從而影響乳汁的分泌。母乳喂養專家認為：母親這種無奶或奶水不足的感覺是部分乳母哺乳過程中乳汁和嬰兒需求之間暫時性矛盾，稱之為“短暫性哺乳危機”，常發生在產后2個月內［10］。建議，在社會范圍內建立完善的產后家庭訪視制度，及時解決產婦在出院后遇到的母乳喂養方面的問題，增加產婦持續母乳喂養的信心，從而提高母乳喂養率。本調查結果提示，要使母乳喂養獲得成功，不僅要做好愛嬰醫院的母乳喂養工作，同時還要做好產前、產時、產后各時期母乳喂養的宣傳、保健與指導工作。

3.3 初產婦母乳喂養的行為意向 調查結果顯示：產婦想要母乳喂養的行為意向及行為態度較強烈，對于母乳喂養行為的感知行為控制、主觀規范均呈正向趨勢發展。計劃行為理論認為：行為意向是影響行為最直接的因素，行為意向反過來受態度、感知行為控制和主觀規范的影響［11，12］。本組均為初產婦，她們的文化程度偏高，本科及以上學歷者52例，占71.2%；產假時間偏長（5.59個月±2.63個月），其中產后做全職媽媽者16例，占21.9%；參加過孕校培訓者63例，占86.3%。上述調查結果顯示，產婦對母乳喂養好處及意義等方面的知識有一定的了解。可能由于我國只生一胎的特殊國情規定，使初產婦對第一胎嬰兒非常重視，希望盡自己所能在各方面都給孩子最好的，尤其重視嬰兒的生長發育健康，所以選擇母乳喂養方式的意愿更加強烈；加之近幾年奶粉等代乳品出現質量問題，使產婦對代乳品的質量缺乏信心，所以為了孩子的健康，很多媽媽選擇母乳喂養方式的態度更加堅定。同時，調查結果顯示：母乳喂養組與非母乳喂養組在母乳喂養的行為意向、感知行為控制、主觀規范方面存在差異，且母乳喂養組的得分均高于非母乳喂養組。這表明母乳喂養組想要母乳喂養的意向強于非母乳喂養組。有研究顯示，產婦孕期所形成的對待母乳喂養的態度、意愿將會影響院外母乳喂養［13］。結果都提示：醫護人員不僅要在醫院內大力宣傳母乳喂養，還應在社會范圍內對圍生期婦女進行母乳喂養的宣教，使產婦了解母乳喂養的好處及持續母乳喂養的意義，對母乳喂養樹立正確的態度，提高其想要母乳喂養的意愿，增加母乳喂養成功的信心。同時應擴大宣教對象的范圍，除產婦外，還應包括產婦丈夫及對產婦有重要影響的家人（如母親或婆婆），使這些人了解母乳喂養的好處和堅持母乳喂養的意義，從而通過家庭支持的方式堅定產婦持續母乳喂養的行為。

4 小結

本研究結果提示：母乳喂養意愿強烈、態度堅定、信心充足、丈夫等重要家庭成員對母乳喂養行為更加支持及認可的產婦，其母乳喂養率高；遇到喂養困難是使母乳喂養率下降的主要原因。結果提示：醫護人員應在社會范圍內繼續做好母乳喂養的宣教工作，讓圍生期婦女正確認識母乳喂養的重要性，堅定母乳喂養的態度和意愿，樹立較強的母乳喂養自信心；同時加強對圍生期婦女的丈夫等重要家庭成員的宣教，增強這些相關人群對母乳喂養重要性的認識，努力營造利于母乳喂養的家庭氛圍；建立完善的產后家庭訪視制度，及時幫助產婦解決母乳喂養時出現的問題（如自覺乳汁不足等），提高院外母乳喂養的持續性，保證4個月～6個月嬰兒的母乳喂養。

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