自我管理教育對吸毒致股動脈假性動脈瘤病人自我管理行為的影響

范小艷，張春元

Fan Xiaoyan，Zhang Chunyuan（First Hospital of Changsha City Hunan Province，Hunan 410005China）

靜脈注射吸毒者在淺表靜脈反復穿刺閉塞后，大多數吸毒者最終選擇位置相對固定、血管管徑較粗的股靜脈進行穿刺，毗鄰的股動脈常因反復誤穿且穿刺后又不行加壓包扎而形成假性動脈瘤［1－3］，最終導致瘤體破裂出血危及生命。由于注射液成分復雜及注射時消毒不嚴格，瘤體常并發嚴重感染。自我管理教育能顯著提高病人自我管理能力和效能。我科2009年5月開始將自我管理教育模式運用于吸毒致股動脈假性動脈瘤病人的管理。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2009年5月—2011年6月吸毒致股動脈假性動脈瘤病人40例，年齡23歲～48歲（30.0歲±3.7歲）；男32例，女8例，文化程度：初中18例，高中及以上22例。納入標準：①搏動性的腹股溝下腫塊，結合長期反復的注射史，以及吸毒有關的體征（如淺表靜脈布滿針眼）；②具有完全的認知和行為能力；③自愿參加。排除標準：①認知功能障礙病人；②存在精神障礙者；③病情危重難以配合教育管理者。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育團隊 建立自我管理教育團隊，成員包括血管專科醫師2人、血管專科護士2人，所有成員都理解自我管理教育的內涵，且對疾病相關知識有深入了解。

1.2.2 自我管理教育計劃 為所有吸毒致股動脈假性動脈瘤病人建立健康管理檔案和吸毒史，評估每位病人的自我管理現狀，針對病人具體情況制訂個體化的自我管理教育計劃，包括疾病知識管理、自我技能管理和毒癮發作管理及情緒管理4個方面。

1.2.2.1 疾病知識管理 病人于入院時、術前、術后、恢復期、出院前、出院后1周、出院后1月分別通過開展健康教育講座、發放健康教育宣傳單、面對面溝通教育以及電話回訪等方式，與病人進行溝通交流，使病人了解自我管理教育的重要性。通過疾病知識教育，使這些病人能夠認識到吸毒對身體健康的危害，了解吸毒針刺血管與股動脈假性動脈瘤形成的相關性，并使其明確治療期間若再次吸毒將會導致所有治療和努力將前功盡棄。主管醫生與護士每日查房，鼓勵病人在治療、護理過程中逐漸鞏固疾病相關知識，如通過努力仍不能控制毒癮發作，遵醫囑給予相關藥物治療。教育中還提供出院后如何重返社會，健康飲食、運動療法及自我護理知識教育，告知病人出院后嚴禁在人工血管處針刺血管，否則就有嚴重感染或危及生命，堅持出院后隨訪與繼續管理，以幫助病人建立健康生活方式，提高生活質量。

1.2.2.2 自我技能管理 每日查房后，主管醫生和專科護士對吸毒致股動脈假性動脈瘤病人恢復情況給予個體化健康指導。鼓勵病人家屬共同參與制訂飲食計劃。告知病人合理飲食、營養支持在疾病治療和康復中的重要性。

手術圍術期及恢復期協助病人合理運動，幫助病人進行患肢的主動與被動運動。為病人準備健康教育記錄單，鼓勵病人做好健康日記，及時記錄每餐的飲食品種與量、運動形式與運動量，必要時請康復科專科醫生給予床旁指導，幫助病人提高機體免疫力及選擇合適的運動量，促進疾病康復。

1.2.2.3 自我情緒管理 因為疾病的發生與自我不良行為有直接關系，加之家屬對病人又愛又恨的特殊情感，吸毒致股動脈假性動脈瘤病人常常有自責心理，容易產生悲觀、焦慮、甚至厭世的情緒，以致自暴自棄，多次染毒。還有病人因動脈瘤感染重、破裂出血，擔心患肢截肢，充滿緊張、恐懼心理。吸毒病人涉及社會、道德、倫理、心理、生理方方面面，人格扭曲及心理變態尤為突出［4］。醫務人員對吸毒病人不能產生歧視心理，應適時給予安撫，沉著冷靜，給予病人心理支持，并積極爭取病人家屬的配合，幫助吸毒致股動脈假性動脈瘤病人提高自我管理知識水平，調整心態，醫護人員與病人相互信任，積極應對不良情緒，鞏固治療效果。

1.2.2.4 毒癮發作的管理 醫務人員應加強巡視，嚴禁販毒人員進入病區，反復告知病人及家屬，若繼續吸毒，只會自毀前程，教會病人尋找自我管理與放松的方法，應對停毒后難以忍受的戒斷癥狀。積極宣傳毒品給人類帶來危害，在宣教過程中針對病人個體情況，循循誘導，以免讓病人產生抵觸心理。給病人宣講成功的案例，讓病人建立戰勝疾病的信心。

1.2.3 隨訪方法 病人出院后1個月內每周電話隨訪2次，了解病人出院帶藥按時服藥情況，手術傷口、肢體皮膚溫度，活動恢復情況及血液凝血功能情況，有條件的病人出院后1個月內每周來血管專科門診隨訪1次，1個月后延長隨訪時間。

1.2.4 評估工具 采用病人住院滿意度調查表，自制健康教育相關知識知曉率調查表和自我管理能力量表，包括主動參與飲食調控，主動進行功能鍛煉，主動參與戒毒，治療依從性。以上量表請專家組反復研究修改，其信度和效度得到專家組認可。

1.2.5 效果評價 分別于入組時及自我管理教育后3個月調查病人自我管理能力、健康教育相關知識知曉率、住院病人滿意度的變化。

1.2.6 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 教育前后病人的自我管理能力比較（見表1）

表1 自我管理教育前后病人自我管理能力各單項指標比較 例（%）

2.2 教育前后病人健康教育知識知曉率比較 通過團隊自我管理教育，病人自我健康教育相關知識知曉率在教育管理后3個月較入組前顯著提高。所有病人在住院期間，均未再吸食毒品。見表2。

表2 教育前后病人對疾病健康知識的了解情況 例（%）

2.3 自我管理教育前后病人滿意度比較（見表3）

表3 自我管理教育前后病人滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 實施自我管理教育對吸毒致股動脈假性動脈瘤病人具有重要意義 根據病人及家屬的知識水平、對疾病的認知度，及時實施有效、可行的自我管理教育，能提高病人的綜合管理能力，住院期間，精心的治療和個體化的健康知識宣教以及出院后的隨訪管理，能夠大大增加病人對治療依從性，減少并發癥的發生［5，6］。

吸毒致股動脈假性動脈瘤的病人需多學科綜合管理，最好有醫院專門的心理咨詢輔導師，醫患合作、病人及家屬共同參與的管理方法能更大限度減輕病人焦慮、恐懼心理。在吸毒致股動脈假性動脈瘤病人的團隊管理中，所有成員能夠認識到對吸毒病人加強自我管理的重要性。病人是治療、自我管理的主要承擔者，而醫務人員對病人的關心、鼓勵與指導對病人的康復起到巨大的推動作用，幫助病人達到有效的管理。

在本研究中發現，85.0%的吸毒致股動脈假性動脈瘤病人缺乏自我管理知識、技能和應對毒癮發作的自控力，更說明在病人入院后對其進行系統的疾病管理教育非常必要。

3.2 實施自我管理教育有利于吸毒致股動脈假性動脈瘤病人自我管理能力的提高 在自我管理模式中制定自我管理干預措施的目的不僅是為病人提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促進其行為改變，這正是病人實現管理目標的關鍵［7］。本研究通過對吸毒致股動脈假性動脈瘤病人實施團隊自我管理教育，病人的治療依從性、自我管理能力及滿意度與入組前相比有明顯改善，病人能夠重視飲食、肢體功能鍛煉、主動參與戒毒的自我管理，有效提高了病人治療效果，改善了預后，從而提高病人的生活質量。

對于吸毒致股動脈假性動脈瘤的病人毒癮發作及控制不佳是影響治療效果的重要因素。同時，來自社會和家庭的支持起著舉足輕重的作用。張雪珍［8］認為，良好的社會支持對人們的心理健康具有保護作用，有助于病人生存質量的提高。因此應該采取各種手段，多與病人家屬及朋友等進行有效溝通，取得他們的支持與配合，多給予病人心理安慰、情感支持，護理人員在進行健康指導時，應注意方式、方法，幫助病人正視現實，增強戰勝疾病的信心，以良好的姿態回歸社會。

綜上所述，自我管理教育對吸毒致股動脈假性動脈瘤病人健康行為改善及提高治療依從性是有效的，為吸毒致股動脈假性動脈瘤病人提供了新的管理策略。同時我們期待更大樣本的研究，進一步對吸毒致股動脈假性動脈瘤病人進行跟蹤隨訪，追蹤這類特殊人群的健康狀況與生活質量，為該群體的遠期管理提供可行性依據。

［1］ 周翔宇，何延政，袁平，等.注射毒品所致感染性假性動脈瘤的血管重建17例［J］.中國修復重建外科雜志，2005，19（8）：632－634.

［2］ 梁建，黃海濱，陳劍名.體表血管瘤治療方法的探討［J］.中國修復重建外科雜志，2002，16（1）：54－56.

［3］ 朱文，王毅，李作勇，等.四肢主干血管損傷的急診顯微修復［J］.中華顯微外科雜志，2003，26（1）：59－60.

［4］ 史錫坤.以人為本的自愿戒毒康復模式［J］.中國藥物濫用防治雜志，2004，10（1）：53－54.

［5］ 崔麗君，馮曉芬，魏雪梅，等.人文關懷在吸毒致感染性股動脈假性動脈瘤病人圍術期中的應用［J］.護理研究，2010，24（10C）：2765－2766.

［6］ 孫愛玲，劉幼卿.18例注射吸毒致股動脈假性動脈瘤的護理［J］.家庭護士2008，6（1B）：120－121.

［7］ 杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考［J］.中華護理雜志，2009，44（11）：1048－1050.

［8］ 張雪珍.社會支持對急性截肢患者生存質量的影響［J］.當代護士（學術版），2011（8）：160－161.