腎病綜合征的個體化營養治療與中醫辨證護理

藺素萍，任改瑛，邊紅萍，郭 靜

Lin Suping，Ren Gaiying，Bian Hongping，et al

（TCM Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030012China）

2010年全國護理工作會議啟動了以“夯實基礎護理，提供滿意服務為主題、以病人滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫生滿意、醫院滿意”為目標的“創建優質護理服務示范工程”活動［1，2］。我院作為一家集醫療、教學、科研為一體的三級甲等中醫院，積極開展了優質護理服務活動。我科作為重點科室，率先開展了優質護理服務工作，其中我科采用的個體化營養干預治療，在整個護理工作中取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—12月腎病綜合征住院病人共160例，全部病例均經腎穿刺活檢明確診斷為原發性腎小球腎炎，其中男101例，女59例；年齡33.0歲±20.4歲；病程22.9個月±18.5個月。入院時將病人的一般資料做好登記，按住院先后順序編號，隨機分為觀察組和對照組，每組80例。兩組性別構成、年齡、病程差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組病人一般比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人在入院時均給予常規護理指導。內容包括治療飲食護理、運動及藥物護理、心理護理等；干預組病人除給予常規護理外，還對其實施個體化營養治療的實施及監督。

1.2.1.1 個體化營養治療基本原則 根據對病人進行的營養風險篩查2002（NRS2002）總評分結果、體重指數（kg/m2）＝體重（kg）/身高（m2）值，以及一般成人理想體重（kg）＝身高（cm）－105，結合肌酐清除率等綜合評價為病人制定維持并達到理想體重的營養治療方案；保證充足熱量攝入；重點調整水、鈉、鉀和蛋白質攝入量。根據水腫、尿量情況，限制液體入量；堅持低鹽、低脂、優質低蛋白飲食原則。

1.2.1.2 個體化營養治療 病人入院始進行最基本的飲食教育。待明確診斷及治療方案后，針對病情與治療方案由主管責任護士制定專門的飲食營養指導方案，同時和醫生保持密切的聯系，根據病人及家屬的文化程度及對原有疾病知識的掌握程度，結合不同的年齡、病史、治療方案、病人消化功能和飲食習慣，制定不同的個人食譜，向病人及家屬進行宣教與指導。實施并監督以下營養治療方案：將125.52kJ/（kg·d）～146.44 kJ/（kg·d）作為熱量補充標準，要求達到并維持理想體重，但實際計算時要考慮個體差異；以0.8g/（kg·d）～1.0g/（kg·d）＋24 h尿蛋白丟失（g）作為每日蛋白質攝入總量，要求蛋白質總量的2/3為動物蛋白，1/3為植物蛋白；糖類以多糖為主，減少單糖、雙糖攝入；將總熱量25%～30%換算為脂肪入量，多選用植物性脂肪，一般病人膽固醇＜300mg/d，高脂血癥者膽固醇＜200 mg/d，不能進食油炸、油煎食物及肥肉、動物內臟、濃縮肉湯、動物油等脂肪含量高的食物；根據不同水腫程度和肌酐清除率可采用少鹽、無鹽或少鈉膳食，一般攝入鈉鹽3g/d～5g/d；選擇富含鐵、鈣、B族維生素、維生素A、維生素D、維生素C的食物如主食、瘦肉、雞蛋（蛋黃根據病人情況食用）、蔬菜、水果、奶類、豆類等。每日液量攝入控制為前一日尿量＋500mL。

1.2.1.3 個體化營養治療中醫辨證護理 營養治療是腎病綜合征綜合治療的基礎，貫穿于治療的整個過程，除了現代醫學所建議的方法外，在治療過程中根據病人中醫辨證分型選用不同的藥食同源之品，采用合理的烹調方法，組成不同的膳食，臨床上根據病人的情況分別選用，可起到獨特的治療作用。如風水相搏證可選黃芪山藥芡實粥健脾補腎，車前子生姜粥解表利尿；濕瘀互阻證選苡仁冬瓜皮當歸湯養血活血，利尿消腫；脾腎氣虛夾瘀證鯽魚湯健脾化濕；濕熱內蘊證土茯苓薏米粥清利濕熱等。1.2.2 觀察指標 治療前、出院前晨起空腹時血總膽固醇、血清白蛋白及24h尿蛋白定量。病人出院時進行住院期間滿意度調查，登記住院日及住院總費用。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理與分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2、表3）

表2 兩組病人治療前后總膽固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較（±s）

表2 兩組病人治療前后總膽固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較（±s）

組別 例數 總膽固醇（mmol/L）治療前 出院前血清白蛋白（g/L）治療前 出院前24h尿蛋白定量（g）治療前 出院前干預組 80 8.81±2.59 6.76±1.741）2） 20.91±6.74 36.44±5.891）3） 6.47±3.54 3.83±2.051）2）對照組 80 8.45±2.46 7.18±2.11 21.22±6.55 28.93±8.14 6.55±3.60 4.81±2.771）1）與組內治療前比較，P＜0.05；2）與對照組出院前比較，P＜0.05或P＜0.01。

表3 兩組病人住院日、住院總費用、病人滿意度比較

3 討論

隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，健康飲食已成為人們日益關心的問題，與發達國家相比，我國營養教育還相當落后。作為一名臨床工作的護理人員，為病人提供臨床護理服務過程中，同時向病人及家屬進行飲食營養教育，幫助病人及家屬正確認識飲食營養與健康、疾病的關系，并將營養治療貫穿于護理的全過程，這一舉措不僅提高了護理人員的整體素質，而且使臨床護理工作的質量以及病人的滿意度提升，樹立了良好的職業形象。食物是營養的來源，營養是健康的根本，飲食與營養的重要意義不僅在于維持機體的正常生長發育和各種生理活動，還可以提高機體的抵抗力和免疫力。在機體患病時，合理調配飲食可直接或間接地解決病人的治療和護理問題，均衡的飲食也是促進疾病康復的有效手段［3，4］。飲食護理是中醫辨證施治的一個重要內容［5］，中醫理論歷來重視食療，如《黃帝內經》中強調：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。《素問·五常政大論》中說：“大毒治病，十去其六”“谷肉果菜，食養盡之”。辨證食療以中醫基礎理論為核心，強調整體觀念、辨證施食，重視藥食宜忌，保護脾胃之氣，體現了藥食同源、藥食性味功能的統一，“安身之本，必資于食”，藥食同源是中醫文化的一大特色。如果腎病病人采用正確的膳食治療，堅持低鹽、低脂、優質低蛋白飲食原則，糾正異常代謝，減輕水腫和蛋白質分解，降低血脂，改善蛋白質營養不良，防止并發癥發生。不僅能有效提高腎病病人的生活質量，也有助于緩解病情。我院利用業余時間組織全體護理人員認真學習營養護理的相關知識，制作營養手冊，護士人手一冊，并由護士長檢查落實情況。通過學習和對病人的宣教，提高了病人主動控制飲食的自覺性，降低了病人對飲食攝入的盲目性。在開展優質護理服務過程中，采用個體化營養治療，夯實了基礎服務，提升了服務質量，拓展了服務內涵，加強了護理人員和病人之間的溝通，讓病人感覺到了護理人員對其生活的關心，倍感溫馨，增加了病人對護士的信任感及對治療護理的依從性，有利于病人身心健康的恢復［6］，值得進一步深入開展。

［1］ 中華人民共和國衛生部.關于加強醫院臨床護理工作的通知［S］.2010－01－26.

［2］ 中華人民共和國衛生部.2010年優質護理服務示范工程活動方案［S］.2010－01－26.

［3］ 陳維英.基礎護理學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997：120.

［4］ 崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2002：243.

［5］ 林琳，林蘭.中醫飲食護理摘要［J］.全科護理，2009，7（6B）：1570.

［6］ 劉杰.病人滿意度調查在護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2006，8（3）：47－48.