腦電仿生電刺激治療焦慮障礙的臨床療效評價

申文武，羅珊霞，曹秉蓉

Shen Wenwu，Luo Shanxia，Cao Bingrong

（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

焦慮障礙是最常見的精神障礙之一，世界衛生組織對包括我國在內的28個國家的跨文化研究發現，焦慮障礙是一組以焦慮情緒為主，伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥狀的臨床綜合征，在人群中焦慮障礙終身患病率13.6%～28.8%［1］。動物研究已知，大腦中的去甲腎上腺素、5－羥色胺等神經遞質與焦慮障礙密切相關，臨床上使用抗焦慮藥物治療合并心理治療，效果良好［2］。腦電仿生刺激是近年來用于改善腦部循環及神經功能的治療方法，國內有關腦電刺激對腦卒中后焦慮情緒、帕金森病人的焦慮情緒、抑郁情緒等治療效果的報道［3－5］，但未見關于對焦慮障礙的療效相關報道，為了進一步探索焦慮障礙的多元化臨床干預措施，本研究在抗焦慮藥物治療的基礎上采取了腦電仿生電刺激治療。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年12月—2010年12月我科收治的焦慮障礙病人，在入院第2天教授查房明確診斷以后，通過擲幣法隨機選擇病人120例。所有病人均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD－3）焦慮障礙的診斷標準，排除伴有嚴重軀體疾病或酒精等物質濫用者，在征得病人和監護人的知情同意的前提下開展研究。將120例病人再次通過擲幣法隨機分為對照組和實驗組。對照組：男22例，女38例，年齡39.90歲±7.27歲；實驗組：男26例，女34例，年齡40.28歲±6.75歲。兩組病人的人口學資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采取常規藥物治療，實驗組在藥物治療的基礎上使用腦電仿生電刺激治療。腦電仿生電刺激治療采用CVFT－011M型腦電仿生電刺激理療設備，治療時使病人取舒適臥位或坐位，用乙醇棉球清潔局部皮膚后，將1次性使用的電極片粘貼于病人雙側耳背乳突處，連接儀器標準刺激輸出端口，啟動按鈕進入刺激狀態，頻率180Hz～200Hz，強度80%～100%，比率1∶2，治療時間每次30min，每天1次，連續治療2周。

1.2.2 評 價 標 準 選 用 焦 慮 自 評 量 表 （self－rating anxiety scale，SAS）［6］在治療前（入組后第1天）及治療后（兩周）進行療效評價。SAS含有20個項目，采用4級評分對所定義的癥狀出現的頻度進行自評，1分表示沒有或很少時間有；2分表示小部分時間有；3分表示相當多時間有；4分示絕大部分時間都有；得分越高表示焦慮癥狀越重。

1.2.3 統計學方法 所有資料輸入計算機建立數據庫，采用SPSS13.0軟件包進行數據統計分析，研究對象的一般資料用頻數、百分比進行描述性統計，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人治療前后SAS得分比較（±s） 分

表1 兩組病人治療前后SAS得分比較（±s） 分

例數 治療前 治療后 t值P對照組 60 54.98±6.21 49.60±4.57 5.40 ＜0.01實驗組 60 57.04±6.91 44.56±4.47 11.75 ＜0.01 t值 1.72 6.11 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

焦慮多伴有自主神經功能亢進，從而伴隨一系列的軀體癥狀，焦慮障礙病人的人格特質決定了其對身體感知方面注意聚焦，增強了軀體不適的敏感性，當醫護人員通過與病人討論并采取一定的治療方法應對病人的軀體不適感時，病人表現得更容易理解和接受［7］。通過臨床觀察及訪談發現，尤其在治療的初期，病人軀體癥狀的關注超過對焦慮障礙的認識，92%的病人認為軀體癥狀與焦慮情緒無關聯，因此對腦仿生電刺激改善軀體癥狀的治療方式接受度較高。同時，由于腦仿生電刺激由于沒有副反應，操作方便，臨床病人也樂于接受。通過治療儀將產生的交變電磁場作用于額葉、雙側顆葉及枕葉，通過耳后乳突穴的仿真生物電顱外刺激小腦頂核，影響相應腦區神經細胞的電活動，改變細胞膜對離子的通透性，使神經細胞的微環境改變，導致細胞的興奮性發生改變，從整體上改變大腦皮質的興奮與抑制過程［3］，從而緩解由自主神經功能紊亂而引起的系列軀體癥狀。臨床觀察發現，腦仿生電刺激治療對頭暈、胸悶、口干、尿頻、尿急、運動性不安等癥狀的緩解有積極作用。

4 小結

本研究發現，腦電仿生電刺激聯合藥物治療能快速緩解焦慮癥狀，尤其對伴隨的軀體癥狀的改善較為顯著，但由于樣本較小，藥物對個體的差異等影響，尚需要開展大樣本以及神經生物學方面的系列研究。

［1］ 吳文源.焦慮障礙防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2010：2－3.

［2］ 孫學禮.精神病學［M］.北京：高等教育出版社，2003：344－365.

［3］ 于艷馥.腦功能障礙治療儀輔助治療腦卒中后焦慮的效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（9）：1365.

［4］ 李葉芳，李偉鋒，夏鋒，等.腦電仿生電刺激儀治療老年腦卒中后抑郁的療效［J］.實用醫學雜志，2010，26（5）：792－793.

［5］ 常崇旺，耿寧，李楠，等.丘腦底核腦深部電刺激對帕金森病焦慮狀況的影響［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2011，16（4）：157－161.

［6］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999，13（增）：235－236.

［7］ 朱祥路，謝平霞，李鵬，等.“軀體不適感”在精神心理疾病癥狀學中的診斷意義［J］.中國臨床康復，2005，9（36）：30－32.