灌注液溫度對膝關節鏡手術病人體溫的影響

梅 華，張 華，羅小貞，聶藕蓮

Mei Hua，Zhang Hua，Luo Xiaozhen，et al

（Wuyi TCM Hospital of Jiangmen City Guangdong Province，Guangdong 529000China）

膝關節鏡手術是借助內鏡在電視屏幕下進行微創手術，相對于開放手術具有切口小、痛苦輕、恢復快等優點，在臨床上得到廣泛使用。術中一般采用常溫生理鹽水或復方氯化鈉溶液作為灌注液，由于用量較大，常溫灌注液吸收入體內，可影響病人的體溫，導致肢體發涼、寒戰、低溫等不適，不利于病人術后的恢復。因此，我院自2010年1月始采用加溫復方氯化鈉溶液（37℃±1℃）作為灌注液用于膝關節鏡手術，取得滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行膝關節鏡手術病人82例，其中男48例，女34例，年齡17歲～73歲。隨機分為觀察組和對照組，各41例。手術方式包括關節鏡下滑膜切除清理32例，半月板修整切除8例，前后交叉韌帶重建27例，碎骨取出2例，關節松懈8例，鏡下內固定5例。兩組病人年齡、性別、手術方式、麻醉方式比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 82例病人均采用腰麻－硬膜外聯合麻醉，麻醉完畢后取平臥位，在病人大腿根部置充氣止血帶。壓力一般設置為60kPa～80kPa。時間90min，若超過時間需松止血帶，15min后再充氣。兩組所用灌注液均為復方氯化鈉溶液。觀察組采用預先通過可調控恒溫水箱加溫至37℃±1℃的灌注液；對照組使用未加溫的室溫下（23℃±1℃）灌注液。兩組病人靜脈輸液均為室溫下液體；手術間中央空調設定23℃±1℃；相對濕度50%。兩組病人均采用相同保溫措施，暴露肢體用薄被覆蓋，手術區域常規鋪無菌巾，僅暴露手術部位。

1.2.2 觀察指標 以手術前測量病人的腋溫為基礎體溫，用相同的測量方法監測并記錄手術開始后30min、60min、90min和術畢病人的體溫值、灌注時間以及與低體溫有關的不良反應，如畏寒、寒戰、皮膚發冷等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人體溫及術中發生的不良反應比較

3 討論

體溫是人體主要生命體征之一，通常體溫會保持在一個恒定水平，是由于機體攝取和喪失的熱量達到了平衡。人體通過精確控制來維持核心溫度為37℃左右，以便完成正常的代謝過程［1］。當中心溫度低于1℃時，可出現寒戰、機體耗氧量增加，使心臟負擔加重，導致并發癥的發生［2］。低溫環境、冷血、液體的輸注、使用灌注液、體腔開放、麻醉藥對體溫調節抑制作用、手術時間延長等均是低體溫發生的主要因素。有研究發現，對于使用大量沖洗液的手術來說，室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低10℃左右，局部的低體溫能通過血液循環導致機體的核心溫度下降［3］。對照組使用灌注液溫度近似于室溫，在手術過程中，由于手術室溫度低、術野長時間暴露、大量補液、使用灌注液等因素都會造成病人體溫降低。劉小穎等［4］報道50%～80%的成年病人可發生術后低體溫。圍術期低體溫可使寒戰發生率明顯增加［5］。本研究在相同室溫、保暖措施下，對照組術后病人體溫下降明顯，寒戰發生率為48.75%，而觀察組病人的體溫沒有出現明顯下降，在停止灌注至手術結束，體溫逐漸回升，接近手術開始前體溫，寒戰的發生率低于對照組，對照組手術中80min、90min及術畢體溫下降高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在相同條件下使用常溫灌注液與低體溫、寒戰的發生有關。采用37℃灌注液有利于保持體溫正常，使之與人體體溫相近，避免低溫對人體刺激，有效地防止術中病人體溫下降，降低術中寒戰的發生，增加術中病人舒適程度，體現了人性化的護理。因此應用37℃的灌注液是預防圍術期低體溫的有效方法。

（本研究得到韋玉芳主任護師的指導，特此致謝。）

［1］ 謝慶，朱瑞娟，陳思，等.充氣式升溫機在非體外循環冠狀動脈搭橋手術中的應用［J］.中華護理雜志，2009，44（9）：836.

［2］ Sessier DI.Perianesthetis thermoregulation and heat balance in hu－mans［J］.FASEB J，1993（1）：638.

［3］ Kelly JA，Doughty JK，Hasselbeck AN，et al，The effect of arthroscopic irrigation fluid warming on body temperature［J］.J Perianesth Nurs，2000，15（4）：245－252.

［4］ 劉小穎，吳新民.圍手術期低體溫［J］.中華麻醉學雜志，2003，9（23）：712－714.

［5］ 許力，趙晶，黃爭光，等.術中保溫對患者核心溫度的影響［J］.中華外科雜志，2002，42（16）：1010－1013.