新型皮膚科治療車及敷藥容器的臨床應用1）

姚亞春

Yao Yachun（Affiliated First Hospital of Yangtze University，Hubei 434000China）

臨床護理工作中最常見的治療車是輸液車，它是由4個不銹鋼柱和兩層不銹鋼平板構成，它用于皮膚科專科治療操作不方便，不實用，只能放置8個換藥盤，1次最多只能給8例病人敷藥，而且敷藥盤是開放式，容易造成污染，發生醫院感染。我科通過使用筆者自行設計的新型皮膚科治療車和配套的敷藥缸，不僅操作方便，避免治療卡的混淆，且可降低醫院感染的發生率，減輕護士的工作量，為病人節約等候的時間，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2010年1月隨機抽取在我科住院需要敷藥治療的病人50例，其中每天敷藥1次25例，每天敷藥2次25例，連續敷藥28d，由同一名護士嚴格按照無菌操作原則敷藥。

1.2 方法

1.2.1 分組 將單日使用新型皮膚科治療車及敷藥容器敷藥病人設為觀察組，將雙日使用傳統治療車及敷藥盤敷藥病人設為對照組。

1.2.2 敷藥方法 傳統治療車每次敷藥是將車上半鋪半蓋鋪好無菌治療巾，在治療巾內放置8個無菌換藥彎盤，在彎盤后插上該病人的治療卡，根據每個病人的敷藥面積，在每個彎盤內放置相應的無菌紗布，并將藥液倒入該無菌紗布的彎盤內，再蓋上治療巾，推至病房給病人敷藥。新型皮膚科治療車（結構見圖1）有20個直徑為10cm帶蓋的無菌敷藥缸，2個直徑為12cm帶蓋的無菌敷藥缸（用于全身大面積敷藥），每個蓋子上安裝插病人治療卡的槽，真正做到一人一缸一卡，以免發生差錯，2個直徑為8cm的圓孔，放置藥瓶，方便護士敷藥不足時，及時添加藥物，1個放置污物的彎盤，每次敷藥時，根據每個病人的敷藥面積，在敷藥缸內放置相應的無菌紗布，并將藥液倒入裝有無菌紗布的敷藥缸內，蓋上換藥缸的蓋子后推至病房，敷藥缸和換藥盤是高壓蒸汽滅菌后使用，敷藥缸每天更換1次，使用時間為08：00～17：00，換藥盤是開放式，只能保留4h，故每次敷藥需要更換換藥盤。

圖1 新型皮膚科治療車示意圖

1.2.3 評價方法 ①評價使用不同時間敷藥容器、敷藥紗布的菌落數，每組每天隨機抽取4例病人使用后的敷藥容器及其紗布進行采樣，采樣時間為使用當日12：00、14：00、17：00，連續10 d（即觀察組和對照組分別采樣5d）。②評估同一名護士給兩組1次敷藥和2次敷藥往返于治療室和病房所需時間，連續敷藥28d（即觀察組和對照組各14d），分別統計兩組來回準備藥物所用時間。

1.2.4 統計學方法 數據采用統計軟件SPSS進行統計分析，用χ2檢驗和t檢驗進行統計推斷。

2 結果

2.1 兩組使用不同時間敷藥容器、敷藥紗布的菌落數比較12：00觀察組和對照組的敷藥容器及紗布所采樣的菌落計數為0cfu/cm2，14：00對照組采樣菌落數比觀察組菌落數高，17：00對照組培養菌落數明顯高于觀察組。見表1。

2.2 兩組每天來回準備藥物所用時間（見表2）

表1 兩組使用不同時間敷藥容器、敷藥紗布的菌落數比較（±s） cfu/cm2

敷藥紗布菌落數00觀察組 20 0.550±0.510 1.600±0.995 0.700±0.571 2.05組別 樣本數 換藥容器菌落數14：00 17：0014：00 17：0±0.999對照組 20 1.000±0.324 3.600±1.789 1.300±0.571 4.400±1.142 t值 －3.327 －3.321 －4.370 －6.926 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組每天來回準備藥物時間比較（±s，n＝14） min

表2 兩組每天來回準備藥物時間比較（±s，n＝14） min

組別 例數 敷藥1次 敷藥2次25 10.321±0.953 20.571±1.399對照組 25 49.500±1.093 99.214±1.718 t值 －101.052 －132.觀察組841 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

在臨床護理操作中，科學有效地防范病原微生物的入侵，是防止醫院交叉感染，提高護理質量的關鍵［1］。這需要每位醫護人員在治療護理過程中要嚴格執行無菌技術操作原則，同時要為醫務人員提供方便、無菌的操作設備。使用新型皮膚科治療車及換藥缸與傳統治療車及換藥盤相比有如下優點：

3.1 降低醫院感染率，節約病人醫療費用 傳統治療車使用的敷藥盤是開放式的，很容易被污染，醫療用物的無菌，直接關系到醫院感染的控制，降低病人感染的風險［2］。表1結果顯示，14：00開始換藥盤存在被污染的風險，隨著時間的延長換藥盤被污染的幾率增大，如果每日敷藥2次、敷藥3次、敷藥4次敷藥的病人，每次敷藥需要更換敷藥盤，大大增｛J加病人的醫療費用。用帶蓋的換藥缸給病人敷藥，使用時間可以從08：00～17：00，減少更換次數，節約病人費用。

3.2 護士操作更方便，提高了工作效率 傳統治療車及換藥盤1次只能備8例病人敷藥用物，新型皮膚科治療車及換藥缸1次能備22例病人敷藥用物，按從治療室到病房來回準備藥物1次所用時間是5min來計算，即每增加一趟到治療室準備藥物，護士需要5min，來回次數越多，護士的工作量越大，表2結果顯示，使用新型皮膚科治療車及換藥缸，減少護士來回準備藥物次數，減輕護士的勞動強度，提高了護士工作效率。

3.3 護士操作規范化，避免發生差錯事故 傳統治療車及換藥盤無固定放置治療卡的位置，而是將治療卡隨意放置在換藥盤后，敷藥時護士將準備好的無菌換藥盤及敷藥紗布半鋪半蓋，推至病房后，治療卡會東倒西歪，造成治療卡混淆，存在發生差錯事故的隱患。新型皮膚科治療車是將換藥缸的蓋上設有插治療卡的槽，每次敷藥時，將治療卡嵌入相對應無菌換藥缸蓋子的槽內，真正做到一人一卡一缸，當護士推車至病房，治療卡不會移位，使操作程序簡化，減少了發生錯誤的幾率，確保醫療安全。

［1］ 郭志紅，董宇，侯學智，等.密閉式輸液治療車的改制與應用［J］.護理學雜志，2007，22（12）：53.

［2］ 莊敏，林萍，夏婷玉.術后手術器械兩種清洗流程的對比研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（6）：829－830.