冰凍塞肛法預防PPH術后尿潴留的臨床研究

何 萍，凌彩堅，黃 丹，黃蘭秀，黃青群，凌 玲

He Ping，Ling Caijian，Huang Dan，et al（People’s Hospital of

Tiandong County Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 531500China）

吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是意大利學者Logon于1998年提出，是應用吻合器治療重度痔的新方法［1］，由于具有療效確切、手術時間短、恢復快、復發率低等優點，在臨床上得到推廣應用，但術后仍有一些并發癥發生。尿潴留為其常見的并發癥之一，發生率為40%～80%［2］。為預防術后尿潴留的發生，減輕病人的痛苦，術后早期我們采用冰凍塞肛法進行護理干預，取得良好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年8月—2011年12月在我院外科擇期行PPH術治療的100例重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度）病人，診斷符合2006年中華醫學會制定的《痔臨床診治指南（2006版）》［3］，麻醉方式均為硬膜外麻醉。排除患有前列腺肥大、尿道狹窄、泌尿系腫瘤或結石等可引起阻塞性尿潴留的病人。隨機分為實驗組和對照組。實驗組50例中，男33例，女17例；年齡21歲～67歲（47.3歲±13.4歲）；文化程度：高中及以上24例，初中及以下26例；痔瘡分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度21例。對照組50例中，男35例，女15例；年齡22歲～66歲（46.5歲±12.7歲）；文化程度：高中及以上23例，初中及以下27例；痔瘡分度：Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。兩組性別、年齡、文化程度、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 對照組按PPH術后護理常規護理，即注意觀察病情，飲食指導，做好排便護理及肛周皮膚護理，預防感染。實驗組在對照組的基礎上加用冰凍塞肛法。具體方法：病人術畢返回病房后立即用自制成型冰凍果凍（規格：上底直徑為4.0 cm，下底直徑為2.0cm，高為2.5cm；外用2層紗布包裹）塞入肛門置于直腸黏膜環切吻合處（約距肛緣5cm），保留30min，使用過程中注意觀察傷口情況，所有材料一次性使用。

1.2.2 評價指標 觀察兩組術后發生尿潴留發生率，尿潴留的判斷參照《中醫常見病證診療常規》并結合B超測定尿量或殘余尿量確定，術后8h內病人不能排尿而膀胱尿量＞600mL，或病人不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100mL，即判斷為尿潴留［4］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人尿潴留發生率比較

3 討論

3.1 PPH術后發生尿潴留原因分析 痔是人類常見病之一，我國發病率約為46%。傳統的靜脈曲張學說認為，痔系直腸末端或肛管的靜脈叢由于各種原因發生擴大、曲張而形成的靜脈團。重度痔目前多采用手術治療，傳統的外剝內扎術基本可以解除癥狀，但術后病人疼痛時間長，肛緣水腫明顯，創面愈合慢，易并發肛管狹窄及肛門失禁等。PPH術環形切除內痔上方直腸黏膜及黏膜下組織并吻合，使下移的肛墊上提復位固定，恢復正常的解剖位置，同時切斷痔上血管，阻斷痔核血液供應，使其術后逐漸萎縮［5］，與傳統手術相比，具有手術時間短、出血少、病人痛苦少、恢復快、復發率低等優點。但術后仍可以引起一些并發癥，尿潴留是其常見并發癥之一［6］。尿潴留多發生在術后12 h內［7］，與麻醉、手術刺激、疼痛刺激及心理因素有關。①術后早期麻醉作用尚未消除，硬膜外麻醉阻滯了盆內臟神經及陰部神經，引起肛門括約肌松弛、膀胱平滑肌收縮無力、尿道括約肌痙攣和會陰部感覺喪失；②肛門、會陰、陰莖共同受陰部神經支配，肛門部的手術損傷可以引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，產生反射性排尿困難和尿潴留；③手術刺激引起肛門括約肌收縮、痙攣導致局部疼痛，反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難，同時由于肛門疼痛，病人懼怕用腹壓排尿，因此疼痛是肛腸疾病術后尿潴留的主要原因［8］；④病人對手術的恐懼引起精神過度緊張，不能適應床上排尿，導致尿潴留。

3.2 PPH術后尿潴留的預防 目前預防PPH術后尿潴留的護理方法有［9，10］：心理疏導、誘導排尿、（聽流水聲、按摩、會陰沖洗）、控制液體入量、鎮痛藥物止痛等，但效果不甚滿意，最后不得不采用導尿術。本研究針對PPH術后產生尿潴留的主要原因，術后早期在疼痛、水腫出現前采取冰凍果凍塞肛法，收到較好的效果。實驗組病人術后尿潴留的發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。冰凍可抑制局部細胞活動，降低神經細胞的敏感性，同時由于低溫使毛細血管收縮，降低毛細血管通透性，從而減輕局部充血、水腫，減輕傷口疼痛［11］。局部疼痛緩解利于肛門括約肌松弛及尿道括約肌放松，同時消除因疼痛引起的緊張情緒，病人能集中注意力進行排尿，促使排尿成功。使用冰凍果凍塞肛過程中，為了避免冰水滲漏凍傷局部組織及污染傷口，冰凍果凍宜用無菌生理鹽水制作并進行塑料密封，應用時外加無菌紗布包裹。實驗組50例病人中無因冰水滲漏污染傷口和局部組織凍傷。

［1］ Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device：A new procedure［G］.Rome：Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery，1998：3.

［2］ 錢小芳，范宜文.早期護理干預對PPH術后尿潴留的影響［J］.江蘇醫藥，2010，36（13）：1610－1611.

［3］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

［4］ 韓新峰，田元生，何英，等.中醫常見病證診療常規［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1998：60－61.

［5］ 楊新慶，韓進.吻合器痔上黏膜釘合術學術研討會紀要［J］.中華外科雜志，2002，40（10）：4010.

［6］ Ravo B，Amato A，Bianco V，et al.Complications after stapled hemorrhoidectomy：Can they be prevented［J］.Tech Coloproctol，2002，6：83.

［7］ 何曉蘭，楊運娥，胡細玲.PPH術后尿潴留的原因分析和護理［J］.當代醫學，2008，14（20）：106－107.

［8］ 吳存亮，劉佃溫，魏淑娥.現代肛門直腸病學［M］.北京：中國人口出版社，1998：149.

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［10］ 謝綺雯.230例吻合器痔上黏膜環切術病人的護理［J］.全科護理，2010，8（5A）：1158－1159.

［11］ 姜紅，寧余音，肖振球，等.肛門模型冰塊加壓包扎預防痔瘡術后并發癥的臨床研究［J］.護士進修雜志，2005，20（12）：1067－1068.