循證護理網(wǎng)絡資源平臺的構建及在循證護理教學中的應用1）

何夢雪，胡 雁，應 峻，王君俏，賈守梅，陳 瑜

·護理教育研究·

循證護理網(wǎng)絡資源平臺的構建及在循證護理教學中的應用1）

何夢雪，胡 雁，應 峻，王君俏，賈守梅，陳 瑜

［目的］構建并評價循證護理網(wǎng)絡資源平臺的應用效果。［方法］采用自身前后對照類實驗設計，在使用循證護理網(wǎng)絡資源平臺的前后對80名研究對象的循證護理信息滿意度和循證護理知識進行問卷調查。［結果］研究對象使用前后的循證護理信息滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；循證護理知識差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。［結論］綜合性的中文循證護理網(wǎng)絡資源平臺能提高循證護理網(wǎng)絡信息滿意度，可以作為課堂講授的專題學習輔助資源。

循證實踐；護理；網(wǎng)絡；信息

循證護理（evidence－based nursing，EBN）自20世紀90年代末引入我國以來，已經(jīng)成為我國護理領域的研究熱點。護理人員對EBN的理論認識日益加深，以EBN為主題的論文逐年遞增［1，2］。但EBN在我國的發(fā)展還存在諸多問題，如對EBN概念的理解、循證問題的界定、文獻檢索的深度和廣度、文獻篩選與質量評價等［2，3］。循證實踐在美國、加拿大、澳大利亞等發(fā)達國家已得到高度重視，開發(fā)了多個科學的、高質量的、以英文為主的循證實踐網(wǎng)絡資源［4，5］。我國EBN起步較晚，已有護理院校在研究生教育中開設EBN課程［6］，醫(yī)院開設EBN相關的培訓班、研討班等，但尚無系統(tǒng)的循證護理網(wǎng)絡資源［7］。為了引進國外循證資源，整合高質量的循證實踐網(wǎng)絡資源，促進我國EBN的發(fā)展，本研究構建了EBN網(wǎng)絡資源平臺，并探索其在EBN課程中的應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 上海市3所高校護理學碩士研究生共享課平臺上選修“循證護理”課程的碩士研究生50名和復旦大學護理學院2009級研究生課程班的學生30名。碩士研究生中，女47人，男3人，年齡21歲～41歲（24.4歲±3.9歲）；39人無臨床工作經(jīng)歷，11人有1年～19年的臨床工作經(jīng)歷。研究生課程班學生全部為女性，年齡25歲～47歲（31.6歲±5.5歲）；臨床護理工作年限3年～27年（10.23年±6.74年）。研究對象均自愿參加研究，并已系統(tǒng)學習過54學時的“循證護理”課程。

1.2 方法

1.2.1 構建EBN網(wǎng)絡資源平臺 基于現(xiàn)有的EBN網(wǎng)絡資源，復旦大學JBI循證護理中心成立了EBN網(wǎng)絡資源平臺構建小組，包括循證實踐專家、護理專家、圖書館員、網(wǎng)絡技術人員和研究協(xié)調員，設計并構建了EBN網(wǎng)絡資源平臺，定期更新。主要結構和內(nèi)容如下。①循證主頁：包括各版塊內(nèi)容導航以及全球高質量的循證網(wǎng)站的鏈接；②中心概況：介紹復旦大學JBI循證護理中心及澳大利亞Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心的起源、組成、發(fā)展；③循證動態(tài)：刊登國內(nèi)外EBN教育、科研、交流、傳播等方面的信息，以及網(wǎng)站各種資源的更新信息；④循證學苑：包括EBN、相關學科及個案分析的自學資料；⑤實踐資源區(qū)：匯集復旦大學JBI循證護理中心資源的中英文版本，如最佳實踐、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結、推薦實踐、臨床實踐指南等，包括美國指南網(wǎng)、加拿大安大略注冊護士協(xié)會、Cochrane圖書館等與臨床護理實踐密切相關的循證資源；⑥循證論壇：根據(jù)不同的職能和內(nèi)容，分為新手幫助、知性空間和專家咨詢3個板塊。

1.2.2 EBN網(wǎng)絡資源平臺的應用過程 在EBN課程教學過程中介紹EBN網(wǎng)絡資源平臺的內(nèi)容及使用方法，并為每名研究對象設置一套用戶名和密碼，邀請學生瀏覽并使用網(wǎng)站。研究對象成功登錄后，可以瀏覽網(wǎng)頁信息、下載循證資源、登錄專題論壇并發(fā)言。研究者從網(wǎng)站后臺監(jiān)控研究對象的登錄情況，若發(fā)現(xiàn)某位研究對象1周內(nèi)未登錄網(wǎng)站，則打電話或發(fā)短信提醒。

1.2.3 研究工具 基于文獻自行設計EBN網(wǎng)絡信息滿意度問卷、EBN知識問卷和EBN網(wǎng)絡資源平臺應用評價問卷。EBN網(wǎng)絡信息滿意度問卷調查用戶得到的信息是否滿足其信息需求，共17個條目，得分越高，信息滿意度越好。EBN知識問卷是關于EBN的10個概念和12道判斷題，得分越高，知識掌握越好。EBN網(wǎng)絡資源平臺應用評價問卷調查研究對象對EBN網(wǎng)絡資源平臺的內(nèi)容、適用性、時效性、便利性等方面的評價，共15個條目，得分越高，對該資源平臺的滿意度越好。邀請5名護理學或信息學專家對問卷進行評議，并對問卷進行修訂，形成問卷終稿。通過對20名調查對象進行預調查，驗證問卷的內(nèi)部一致性。3份問卷的內(nèi)容效度為0.923～0.977，內(nèi)部一致性為0.728～0.923。

1.2.4 資料收集過程 在研究對象完成EBN基本步驟的學習和實踐后，發(fā)放第1次問卷，當場回收。應用EBN網(wǎng)絡信息滿意度調查了解研究對象對已經(jīng)使用過的EBN網(wǎng)絡資源的滿意程度。完成循證護理所有內(nèi)容的學習，并指導學生應用該資源平臺完成課程作業(yè)（包括最佳實踐報告、系統(tǒng)評價或循證護理實踐案例報告）后，再次發(fā)放問卷，當場回收。應用EBN網(wǎng)絡信息滿意度調查了解研究對象對新構建的EBN網(wǎng)絡資源平臺的滿意程度。同時對5名研究對象進行訪談，了解學生對EBN網(wǎng)絡資源平臺的評價。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用統(tǒng)計描述和成組設計t檢驗。

2 結果

第1次調查時，研究對象全部到場，發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率100%。第2次調查時，2名研究對象缺席，發(fā)放問卷78份，回收78份，回收率100%。缺席的2位研究對象經(jīng)郵件、電話聯(lián)系無回音。

2.1 資源平臺使用前后學生對EBN網(wǎng)絡信息的滿意度、EBN知識評分比較（見表1）

表1 資源平臺使用前后學生EBN網(wǎng)絡信息滿意度和EBN知識評分比較分

2.2 學生對EBN網(wǎng)絡資源平臺的應用評價 學生應用評價問卷結果顯示，學生認為網(wǎng)站使用方便、信息可靠，和護理學科緊密相關。圍繞EBN網(wǎng)絡資源平臺的內(nèi)容、功能等，進一步采用半結構式訪談法對學生進行訪談，訪談結果包括3個方面。①學生收獲方面：學生反映EBN網(wǎng)絡資源平臺對課程的學習及課程作業(yè)的完成（包括最佳實踐報告、系統(tǒng)評價或循證護理實踐案例報告）非常有幫助，提供了科研思路、自學材料和相關證據(jù)；大量科學可靠的證據(jù)對今后的循證實踐有較強指導意義；循證論壇幫助學生和專家進一步交流。②內(nèi)容方面：學生反映通過EBN網(wǎng)絡資源平臺可以得到高質量的證據(jù)和自學材料，平臺上的資源雖然種類豐富，但涉及的專題有限，希望今后能進一步擴充內(nèi)容。由于循證實踐要求檢索最新最佳證據(jù)，學生檢索EBN網(wǎng)絡資源平臺之后，還要檢索其他網(wǎng)站，希望今后能整合更多網(wǎng)絡資源。③設計方面：學生反映網(wǎng)站設計簡單、大方，符合學術網(wǎng)站的基本需求。

3 討論

3.1 綜合性的中文EBN網(wǎng)絡資源能顯著提高EBN網(wǎng)絡信息滿意度 本研究結果提示，研究對象使用后的EBN網(wǎng)絡信息滿意度高于使用前（P＜0.01）。信息是循證實踐的基礎［8］，只有以科學的、可靠的信息為依據(jù)，才有可能有效地改善臨床實踐。由于網(wǎng)絡資源方便、高效、更新及時，以英文為主的循證實踐網(wǎng)絡資源蓬勃發(fā)展，如Cochrane圖書館（Cochrane Library，http：／／www.thecochranelibrary.com／view／0／index.html）［9］、JBI循證實踐數(shù)據(jù)庫（Joanna Briggs Institute，http：／／www.joannabriggs.edu.au／）［10］、美國指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，http：／／www.guideline.gov／index.aspx）［11］，都提供了最新最佳的證據(jù)，指導臨床實踐。而我國護理人員對網(wǎng)絡資源的使用狀況卻不容樂觀。首先，研究顯示計算機水平、醫(yī)學檢索技能、外語水平影響了護理人員網(wǎng)絡信息的獲取和應用［12］，而文獻所示的范圍太廣、閱讀和理解外文文獻存在困難、不懂得檢索網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫的方法也成為影響循證實踐的障礙［13］。第二，隨著計算機技術和網(wǎng)絡的發(fā)展，護理領域的專業(yè)信息資源很豐富，但質量差別大，沒有統(tǒng)一標準評價其質量［4］，臨床護理人員很難迅速有效地從中鑒別、提取有用的信息。本研究構建的EBN網(wǎng)絡資源平臺以中文為主，整合了Cochrane圖書館、JBI循證實踐數(shù)據(jù)庫、美國指南網(wǎng)等權威的循證資源，并將證據(jù)分級，檢索步驟簡單、方便，顯著提高了EBN信息滿意度，幫助學生學習和實踐EBN，為護理人員開展循證實踐奠定了基礎。

3.2 僅僅提供EBN網(wǎng)絡資源不足以提高EBN的學習效果，但可以作為課堂講授的專題學習輔助資源 研究對象使用EBN網(wǎng)絡資源平臺前后EBN知識的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。作為一種新的信息呈現(xiàn)模式，網(wǎng)絡資源方便、快捷、不受時間和地點的約束，可以幫助學生很好地掌握以“記憶”為主的學習內(nèi)容，如壓瘡的護理［14］；或者作為課堂講授的輔助資源幫助學生更方便地檢索專題學習資源，如乳腺癌的課程［15］。但EBN教育理念要求學生掌握基本的理論知識，如EBN的概念、證據(jù)如何分級、循證實踐的步驟，還要求學生理解并掌握循證實踐的技能，如檢索文獻、評鑒證據(jù)等，以便將來在臨床中具有扎實的循證實踐能力。曾有學者就EBN教育的內(nèi)容和形式征求多所高校護理教師的意見，80%以上的受訪者認為要綜合課堂講授、小組專題討論和實例分析［16］，才能有效地幫助學生理解并掌握循證實踐所需技能。因此，僅僅提供EBN網(wǎng)絡資源不足以提高EBN的學習效果，但可以作為課堂講授的專題學習輔助資源。

3.3 展望 本研究僅探索了該資源平臺在循證護理課程學習中的作用，但循證實踐的最終目的是促進醫(yī)院臨床護理質量的持續(xù)改進，故在醫(yī)院護理實踐流程優(yōu)化和護理質量評審和質量改進中如何整合循證護理資源，以證據(jù)作為護理決策的依據(jù)，值得進一步研究。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)在國內(nèi)外醫(yī)院的廣泛應用，許多學者指出醫(yī)院信息系統(tǒng)可以發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢，優(yōu)化護理流程，提高護理工作效率，促進護理質量持續(xù)改進，為護理管理者提供科學決策依據(jù)［17，18］。EBN網(wǎng)絡資源平臺擁有大量科學的、可靠的證據(jù)，能夠以在線形式指導臨床實踐。例如集尿袋更換時間、壓瘡護理流程、院內(nèi)跌倒預防措施等問題相關的證據(jù)都能夠在EBN網(wǎng)絡資源平臺上找到。如果與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)系起來，將高質量、可靠的證據(jù)引入臨床實踐，將國外的證據(jù)本土化，是否能優(yōu)化護理實踐流程，促進護理質量持續(xù)改進？因此建議今后對EBN網(wǎng)絡資源的臨床應用進一步研究。

4 小結

整合現(xiàn)有的EBN網(wǎng)絡資源，本研究構建了中文的EBN網(wǎng)絡資源平臺，在EBN課程中應用，顯著提高了學生的EBN網(wǎng)絡信息滿意度，得到了學生的肯定，但也存在一些不足。如何綜合運用網(wǎng)絡優(yōu)勢，達到最佳的教學、實踐、臨床應用效果，還需今后進一步研究。

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Construction of evidence－based nursing network resources platform and application in evidence－based nursing teaching

He Mengxue，Hu Yan，Ying Jun，et al（Nursing College of Fudan University，Shanghai 200032 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.042

1009－6493（2012）8B－2186－03

1）為2010年復旦大學護理科研基金資助項目，編號：FNF2010070。

何夢雪，碩士研究生在讀，單位：200032，復旦大學護理學院；胡雁（通訊作者）、王君俏、賈守梅、陳瑜單位：200032，復旦大學護理學院；應峻單位：200032，復旦大學。

2012－02－27；

2012－07－17）

（本文編輯張建華）