局部亞低溫干預對重型顱腦損傷病人顱內壓及s－Fas的影響1）

周 燕，程冉冉，李 焰，張志濤

Zhou Yan，Cheng Ranran，Li Yan，et al

（Medical College of Hebei Engineering University，Hebei 056002China）

重型顱腦損傷（STBI）是創傷外科中一種嚴重損傷，常由于交通傷、墜落傷、砸壓傷等直接或間接暴力所致，病情重、變化快、并發癥多，傷殘率和病死率高，病死率達50%［1］。在常規治療的同時，采用局部亞低溫措施可降低重型顱腦損傷病人顱內壓，有效改善病人的預后。顱腦損傷后細胞凋亡和細胞壞死同時作用，局部亞低溫能同時降低細胞凋亡和細胞壞死的發生，對繼發性顱腦損傷起到重要作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本實驗入選病例40例，均來自2011年1月1日—2011年10月31日神經外科收治的STBI病人。入選標準：①急性顱腦創傷病人入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤8分；②年齡15歲～65歲；③受傷至入院時間在12h以內；④未合并顱外其他臟器嚴重損傷，無低氧血癥［PaO2≥80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）］，無低血壓（收縮壓≥90mmHg）。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 將入選的STBI病人按入院先后次序排序，隨機分為常溫對照組（NT）和局部亞低溫治療組（HT）兩組，NT組在常溫36.5℃～37.5℃狀態下給予常規治療，HT組在直腸溫度維持在33.0℃～34.0℃狀態下給予常規治療。NT組20例病人，男12例，女8例，年齡18歲～65歲（36.4歲±14.2歲），入院時GCS評分3分～8分（5.6分±1.7分）。HT組20例病人，男14例，女6例，年齡17歲～64歲（37.5歲±13.5歲），入院時GCS評分3分～8分（5.4分±1.5分）。NT組手術治療12例，保守治療8例。HT組手術治療10例，保守治療10例。兩組病人一般情況比較差異無統計學意義。

1.2.2 常規治療 所有病人均行腦室內置管、腦室外引流顱內壓（ICP）監測術，持續監測顱內壓。兩組病人入院后常規行鎖骨下靜脈穿刺，維持全身營養所需及水和電解質平衡；根據顱內壓監測情況給予脫水藥物；根據病人是否有躁動、肌顫給予一定量的鎮靜劑，如安定、咪達唑侖、杜氟合劑等。

1.2.3 局部亞低溫治療 HT組20例病人行局部亞低溫治療。頭部使用醫用局部亞低溫腦保護儀（哈爾濱醫科大學和哈爾濱工業大學聯合研發，專利號：2004 2 00186924），將低溫探頭貼敷在病人頭部，設定低溫探頭的溫度為6℃，同時配合使用冰囊，放在腋下、腹股溝、腘窩處，足底置恒溫熱水袋，將直腸溫度控制在33.0℃～34.0℃，治療時間為1d～5d。當ICP降至正常24h后開始復溫，調高控溫毯溫度，使病人直腸溫度12h左右升至36.5℃～37.0℃。復溫不可過快，防止并發癥的發生。

1.2.4 可溶性 Fas（s－Fas）測定方法 采用酶聯免疫法檢測，s－Fas ELISA試劑盒是由上海天呈公司提供的進口原裝試劑盒。

1.2.5 觀察指標 ①比較兩組病人預后；②比較病人治療前及治療24h內、傷后第3天、傷后第5天ICP；③比較兩組病人傷后第1天～第5天的s－Fas水平。

1.2.6 統計學方法 采用PSS13.0軟件包對研究數據進行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人預后比較（見表1）

表1 兩組病人預后比較 例

2.2 兩組病人不同時間ICP比較（見表2）

表2 兩組病人不同時間ICP比較 mmHg

2.3 兩組病人傷后不同時間s－Fas定量分析（見表3）

表3 兩組病人傷后不同時間s－Fas水平比較g/mL

3 討論

重型顱腦損傷病情急、傷情重、變化快，且重要器官生理功能紊亂，病死率較高。重型顱腦損傷病人死因分析顯示，因搶救不及時而死亡的病例達23%［2］。傷后2h為搶救病人的“黃金時機［3］”。

3.1 局部亞低溫對預后的影響 本次研究顯示，局部亞低溫治療的20例病人中，預后良好9例，死亡4例，持續植物狀態1例，而常溫對照組4例預后良好，持續植物狀態2例，死亡6例。統計學分析表明，兩組比較差異有統計學意義，說明局部亞低溫將影響重型顱腦創傷病人的預后［4］。

3.2 局部亞低溫對細胞凋亡的影響 s－Fas是檢測神經細胞損害的敏感指標，腦脊液s－Fas含量比值可以間接反映血腦屏障的功能。本次實驗發現，病人顱腦外傷2d后，腦脊液中s－Fas含量逐漸升高，達到高峰，并維持在平臺期。局部亞低溫治療組病人腦脊液中s－Fas含量明顯低于常規治療組。研究顯示，早期局部亞低溫治療能夠減少重癥顱腦損傷病人的神經細胞壞死。

［1］ 江基堯，朱城，羅其中.顱腦創傷臨床救治指南［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2007：4.

［2］ 王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：397；435.

［3］ 陳曉青，繆愛梅，孟湘琴.以顱腦損傷為主的多發傷一體化救治的護理［J］.護士進修雜志，2008，12（23）：1127.

［4］ 甘晚芳，張賢芳.亞低溫治療重型顱腦損傷并發癥的預見性護理［J］.全科護理，2011，9（2B）：391－392.