咀嚼口香糖對腹腔鏡闌尾切除術后病人胃腸功能的影響

黃文高，喻小青

Huang Wengao，Yu Xiaoqing

（First Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510008China）

因麻醉、創傷等原因，腹部術后病人胃腸功能從抑制到完全恢復需要一定時間，期間易出現惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應，進而影響病人進食的時間，致使病人營養缺乏，過分消耗，常影響病人的切口愈合和機體恢復，最終延長住院時間，加重病人的經濟負擔。2009年3月—2010年3月我院30例腹腔鏡闌尾切除手術后病人采用咀嚼口香糖的方法促進胃腸功能恢復，臨床效果滿意。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年3月—2010年3月在腹腔鏡下行闌尾切除的病人60例，按隨機數字表法分為實驗組及對照組，兩組病人性別構成、年齡、手術時間比較見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 實驗組采用綠箭口香糖，囑病人術后1h開始咀嚼口香糖，每日3次，每次15min～20min，直至肛門排氣為止。對照組病人麻醉清醒后囑其早期進行床上活動，2h翻身1次，術后病情允許的情況下床活動，促進腸蠕動。其余護理兩組相同，比較實驗組及對照組肛門排氣時間、第1次排便時間、住院時間。

1.2.2 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組病人肛門排氣及第1次排便時間較對照組提前，無腹痛、腹脹癥狀及并發癥發生。見表2。

3 討論

腹部手術后病人均存在著不同程度的腸麻痹，胃腸功能的恢復需要一定的時間，一般小腸需要24h，胃需要48h，結腸需要3d～5d［1］，若胃腸功能不能及時恢復，腸麻痹可能會發展成為麻痹性腸梗阻，進而會導致水電解質紊亂及酸堿平衡失調，腸腔及腹腔壓力增高，腹部切口愈合不良等。因此，腹部手術后盡快恢復病人的胃腸功能，是臨床醫護人員研究的重點之一。傳統方法是指導病人術后早期活動、腸鳴音恢復前禁食、肛管排氣、服用胃腸動力藥等［2，3］。近期研究發現，咀嚼口香糖能顯著改善術后胃腸功能。Asao等［4］提出，咀嚼口香糖能增強行腹腔鏡結腸切除術的結腸癌病人的腸動力，且咀嚼口香糖方法簡單、方便易行，病人易于接受。

表2 兩組病人術后胃腸功能恢復時間比較

咀嚼口香糖是利用假飼的原理，咀嚼后即使食物沒有進入胃內，卻能引起胃液分泌。咀嚼口香糖能增加腸動力，激活頭期胃液分泌，促進胃腸激素的分泌和胃腸動力。假飼及咀嚼的行為刺激腸動力是通過“頭－迷走神經”機制實現，是一種非條件反射。病人在咀嚼的過程中，口香糖可刺激口、咽、喉等處的感受器，經由第5對、第7對、第9對、第10對腦神經傳入反射中樞，通過迷走神經傳出而反射性引起胃液分泌。通過迷走神經反射，促進胃腸激素的釋放，增加唾液和胰液的分泌。研究表明，咀嚼口香糖可促進腹部手術后病人胃腸蠕動，縮短術后肛門排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復，兩組比較差異有統計學意義，但對于可能存在機械性腸梗阻的病人不能應用該方法，因咀嚼的刺激會引起病人腹痛、腹脹，從而加重腸梗阻癥狀。雖然該方法未能縮短病人住院時間，但是顯著提高了病人住院期間的生存質量，且方法簡單、方便、安全、經濟，病人易于接受。

［1］ Schwartz SI.外科學原理手冊［M］.孫長治，譯.第6版.北京：人民衛生出版社，1997：408.

［2］ 黃志強，黎鰲，張肇祥.外科手術學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1998：147.

［3］ 楊春蓮，馮晉斌，吉巖，等.兩種肛管排氣法用于腹部手術后腹脹療效比較［J］.腹部外科雜志，2000，13（4）：223－224.

［4］ Asao T，Kuwano H，Nakamura J，et al.Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy［J］.J Am Coll Surg，2002，195（1）：30－32.