配偶護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響

李麗紅，劉 洋，韓麗穎，張少俠

Li Lihong，Liu Yang，Han Liying，et al

（Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150080China）

我國(guó)自20世紀(jì)70年代開(kāi)展腎移植手術(shù)以來(lái)，在該領(lǐng)域已經(jīng)取得了很大進(jìn)展。隨著新型免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，免疫排斥理論研究的不斷深入，腎移植已經(jīng)成為治療終末期腎病最有效的方法，移植后病人的護(hù)理研究成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一，病人配偶學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，術(shù)后進(jìn)行有效的溝通和護(hù)理干預(yù)可減輕病人焦慮狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇接受腎移植手術(shù)的病人90例，其中男52例，女38例，平均年齡42.3歲。將90例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例，兩組病人術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理操作均由相同的醫(yī)護(hù)小組完成，病人麻醉及手術(shù)過(guò)程均順利，術(shù)中病人意識(shí)清醒。兩組病人在年齡、職業(yè)、性別等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 對(duì)兩組病人進(jìn)行常規(guī)術(shù)前、術(shù)后訪視，實(shí)驗(yàn)組增加配偶護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后即在隔離病房執(zhí)行，術(shù)后24h陪護(hù)，穿隔離衣。6h進(jìn)行1次相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，常規(guī)選擇08：00、16：00、18：00及24：00監(jiān)測(cè)，共觀察7d。

1.2.1.1 床旁陪護(hù) 配偶在病人實(shí)施腎移植手術(shù)后陪護(hù)在病人床旁，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言或者非語(yǔ)言的溝通；對(duì)病人身體進(jìn)行輕輕撫摸和必要、適當(dāng)?shù)陌茨Γ忉屝g(shù)后身體一些部位出現(xiàn)不適或疼痛是正常現(xiàn)象，不必焦慮、緊張。配合臨床護(hù)理工作，向病人解釋一些操作可能會(huì)存在不適，增加病人與醫(yī)護(hù)人員配合治療的默契程度，利于醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確地了解和判斷病人的一般情況，進(jìn)一步促進(jìn)病人的康復(fù)。術(shù)后前2d，配偶在病人意識(shí)清醒的情況下，讓其在病床上保持正確的體位，限制病人的某些不當(dāng)身體活動(dòng)，以利于術(shù)后的傷口愈合。

1.2.1.2 足底按摩 腎移植術(shù)后，配偶可在病人睡前用熱水（溫度約40℃）為其泡腳，并進(jìn)行足底反射區(qū)按摩40min～50 min。

1.2.1.3 術(shù)后早期的正性暗示 配偶在病人術(shù)后早期應(yīng)用一些正性暗示，調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在潛能，改善病人的心理狀態(tài)和行為方式，幫助病人建立康復(fù)信心，穩(wěn)定病情，促進(jìn)身體康復(fù)，提高治療效果。

1.2.1.4 心理護(hù)理 病人術(shù)后與外界接觸較少，需要忍受術(shù)后各種不適和服用大量免疫抑制劑所帶來(lái)的各種不良反應(yīng)，易出現(xiàn)孤獨(dú)、不安、焦慮等負(fù)性情緒。通過(guò)配偶陪護(hù)，與病人進(jìn)行良好的溝通，及時(shí)緩解情緒波動(dòng)及不良因素影響，使病人保持積極、平穩(wěn)的心態(tài)。

1.2.2 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估 對(duì)病人腎移植術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)估主要依據(jù)主觀和客觀兩個(gè)方面，客觀檢測(cè)包括量表評(píng)測(cè)、生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)等；主觀評(píng)估包括術(shù)后病人對(duì)術(shù)后生活的滿意程度等。1.2.2.1 客觀檢測(cè) 借鑒焦慮自評(píng)量表的相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)病人焦慮狀態(tài)進(jìn)而判斷病人術(shù)后的生活質(zhì)量。將額頭冷汗、呻吟、感覺(jué)疼痛、面色以及手抓握緊張度等作為病人術(shù)后焦慮水平的主要檢測(cè)方面。依照這些癥狀的嚴(yán)重程度用1、2、3、4等級(jí)計(jì)分，以標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行比較。

1.2.2.2 生理指標(biāo)檢測(cè) 監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后病人的血壓與心率變化，計(jì)算平均值作為術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的客觀方面參考因素。

1.2.2.3 主觀生活滿意度評(píng)估 采用生活滿意度量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，包括3個(gè)相對(duì)獨(dú)立的分量表，1個(gè)他評(píng)生活滿意度量表（LSR）；2個(gè)自評(píng)量表，生活滿意度指數(shù)A（LSIA）及生活滿意指數(shù)B（LSIB）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后焦慮狀況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人術(shù)后焦慮狀況比較（±s）分

表1 兩組病人術(shù)后焦慮狀況比較（±s）分

組別 例數(shù) 疼痛敏感度 術(shù)后睡間盜汗 面色 額頭、手心冷汗 手握緊張度實(shí)驗(yàn)組 45 1.08±0.15 1.01±0.12 1.19±0.31 1.02±0.22 1.05±0.12對(duì)照組 45 2.11±0.11 1.10±0.14 1.16±0.30 1.05±0.18 2.17±0.13 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組干預(yù)前后主觀生活滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組干預(yù)前后主觀生活滿意度比較（±s）分

表2 兩組干預(yù)前后主觀生活滿意度比較（±s）分

組別 例數(shù) LSR干預(yù)前 干預(yù)后LSIA干預(yù)前 干預(yù)后LSIB干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 15.46±0.81 17.55±0.92 13.88±0.91 15.77±0.81 14.53±0.93 17.44±0.91實(shí)驗(yàn)組 45 13.86±0.93 21.89±0.73 16.55±0.58 24.51± 0.77 13.98±0.87 24.15±0.82 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組術(shù)后收縮壓、心率與基礎(chǔ)值比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組術(shù)后血壓、心率與基礎(chǔ)值比較（±s）

表3 兩組術(shù)后血壓、心率與基礎(chǔ)值比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）基礎(chǔ)值 術(shù)后值 P心率（/min）基礎(chǔ)值 術(shù)后值 P實(shí)驗(yàn)組 45 123.79±17.12 127.77±14.13 ＞0.05 75.09±5.32 76.44±6.17 ＞0.05對(duì)照組 45 120.98±19.22 138.13±17.14 ＜0.05 75.89±6.12 81.22±7.08 ＜0.05

3 討論

腎移植術(shù)后病人由于各方面的影響，對(duì)于身體康復(fù)情況的關(guān)注度和緊張感逐漸加劇［1］，術(shù)后焦慮癥發(fā)病率高達(dá)66.7%［2］，表現(xiàn)為疼痛敏感程度升高、手抓握緊張度增加、脈搏過(guò)快、血壓升高。護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗(yàn)、工作時(shí)間等方面因素，難以在病人接受腎移植手術(shù)后短期內(nèi)獲得病人的充分信任；一般親屬護(hù)理病人時(shí)間較短，與病人的溝通有限，不可能全面、細(xì)致地了解病人的心理狀況，給護(hù)理工作以及病人術(shù)后生活質(zhì)量的提高都帶來(lái)了一定的難度。基于上述原因，在病人接受腎移植后對(duì)其配偶進(jìn)行相關(guān)護(hù)理方面知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，利用配偶護(hù)理干預(yù)的方式來(lái)提高腎移植術(shù)后病人的生活質(zhì)量是有必要的，畢竟相對(duì)于其他親屬和一般護(hù)理人員而言，配偶與病人的關(guān)系最為親近，更容易實(shí)施一些護(hù)理干預(yù)，而且護(hù)理干預(yù)的效果也相對(duì)較好。在腎移植術(shù)前或術(shù)后都可以用一些天然的香薰草之類的植物油加入到到病人睡前泡腳的熱水中，泡腳后進(jìn)行足底按摩。足底按摩對(duì)病人的肌肉、血液、淋巴等都有一定的刺激作用，對(duì)于改善血液循環(huán)、恢復(fù)體力、穩(wěn)定情緒、緩解術(shù)后的疼痛感等都有一定的作用。腎移植術(shù)后由病人的配偶實(shí)施足底按摩簡(jiǎn)便易行而且經(jīng)濟(jì)、無(wú)副反應(yīng)［3］。配偶的陪護(hù)以及與病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，消除了病人的孤獨(dú)感，轉(zhuǎn)移其注意力，改善精神狀態(tài)，減少不良反應(yīng)。術(shù)后病人受到各種并發(fā)癥的威脅，對(duì)生理、心理方面都會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性影響［4］，配偶護(hù)理干預(yù)有助于提高病人術(shù)后恢復(fù)階段的生活質(zhì)量，縮短康復(fù)周期，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于病人對(duì)醫(yī)護(hù)工作的支持、配合，同時(shí)可以降低一部分醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 張惠娟，薛桂娥，朱江霞.社區(qū)腎移植病人心理社會(huì)狀況的質(zhì)性研究［J］.全科護(hù)理，2010，8（10B）：2718－2719.

［2］ 王海燕，王梅，左力，等.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1－36.

［3］ 楊越明，黃小琴.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)健康教育，2009，25（3）：236－237.

［4］ Chrisensen AJ，Wiebe JS，Smith TW.Predictors of survival among hemodialysis patients：Effect of perceived family support［J］.Health Psychol，1994，13：521－525.