醫患糾紛數據庫的研制1）

繆春玉，張紹蓉，李燕萍，曾 琴，郝 娜

Miao Chunyu，Zhang Shaorong，Li Yanping，et al（Institute of Field Surgery

Daping Hospital of Third Military Medical University of PLA，Chongqing 400042China）

隨著人民群眾的自我保護意識及對醫療衛生保健的期望值不斷提高，各級醫療機構面臨著醫療糾紛陡增之勢，醫療糾紛不但成為醫療機構的棘手問題，而且也成為影響社會和諧的重要因素［1－3］。越來越多的醫患糾紛事件的發生，引起各科室、各醫院、衛生管理部門的充分重視，出臺了很多規章制度，但是到目前為止，缺少一個數據平臺進行醫患糾紛信息資源共享。為了實現對醫患糾紛數據的信息化管理，我們初步建立了醫患糾紛數據庫。現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 開發平臺 該數據庫使用MS SQL2000作為表間關系數據庫管理系統進行開發。數據庫應用程序的開發使用Javascript進行編寫。

1.2 軟硬件環境 支持微軟WIN98以上操作系統，IE版本不低于5.0；硬件需要15M以上磁盤空間、128M內存。

1.3 方法

1.3.1 問卷調查法 閱讀文獻，設計醫患糾紛調查表，對醫院發生的醫患糾紛案例進行回顧性調查，統計分析影響醫患糾紛發生的因素。

1.3.2 訪談法 設計醫患訪談提綱，對住院病人進行訪談，分析可能引起糾紛的原因，找出糾紛的高危因素。對訪談期間發生的糾紛實時登記，尋找糾紛發生、發展規律。

1.3.3 專家座談 專家根據調查結果和訪談信息進行討論，初步設計數據庫基本框架和內容。

1.3.4 德爾菲法 有研究顯示，德爾菲法專家人數以15人～50人為宜［4］，此次研究選擇了20名專家，進行3輪德爾菲法專家咨詢，確定數據庫的框架和內容。咨詢專家入選標準：①擔任醫院醫患糾紛辦公室主任或助理且在該崗位工作時間不少于2年；②主任或護士長，且具有3年以上管理經驗；③曾創建或組織創建過數據庫；④擔任醫（教）務部主任3年或3年以上。3輪問卷專家關心程度、權威程度、集中程度和協調程度見表1。

表1 專家關心程度、權威程度、集中程度和協調程度

由表1可見，3輪咨詢中，專家的應答率為100%，說明專家關心程度高，所有專家均認為此數據庫的建立有非常重要的臨床應用價值。專家權威程度（Cr）用來判斷研究結果的可靠性［4］，數值范圍0.00～0.95，一般在0.7左右已是非常好［5］，本研究專家的權威程度均大于0.7，說明本研究專家權威程度很高。3輪咨詢變異系數都很小，說明本研究專家意見協調程度很高。

2 結果

2.1 數據庫的結構和功能 對數據庫內容中的各字段進行定義，明確數據庫各個錄入內容之間的依賴關系，按照規范化和關系設計原則，建立了10個表，并在各表之間建立關系，確保各表之間數據具有獨立性和聯系性。醫患糾紛數據庫的功能主要包括用戶管理、數據錄入、修改、刪除、查詢、數據導入/導出、統計分析。用戶管理通過服務器終端進行安全性驗證，避免了數據登陸的隨意性，有效地保護醫院、科室的名譽以及醫務人員和患方的隱私；為了保證數據庫內容的動態性、準確性和有效性，設計了數據錄入和修改、刪除功能，為數據庫的動態管理提供了保障；查詢功能提供了查找準確數據的方式，使用人員可自定義查找范圍如圖1；數據導入和導出功能為各管理平臺對醫患糾紛數據的匯總和轉移提供了簡易途徑；該數據庫具有統計分析功能，可根據條件對數據進行分析統計，具體流程見圖2。

圖1 查詢模塊流程圖

圖2 統計分析流程圖

2.2 登錄內容 系統登錄內容包括6個主表、4個從表。見圖3。

圖3 系統登錄內容

“醫院概況”錄入了醫院名稱、等級、性質、類型、開設床位數、年門診量、年住院收治人次和地址；“科室概況”包括名稱、年收治量、開設床位數、醫生人數、護士人數、床護比、醫護比，方便數據庫使用者進行橫向比較?！安∪艘话闱闆r”包括病人一般人口統計學資料、病案信息和通訊方式；“診療護理情況”包括病人就診日期、診斷、住院期間病人和家屬滿意度等內容；“對疾病的認知情況”由兩部分組成，分別為病人和家屬的認知情況，包括對疾病的期望值、疾病的嚴重程度、對疾病知識的了解、對并發癥的了解等；“糾紛情況”包括醫患雙方一般情況以及糾紛事件的相關信息。

3 討論

醫患糾紛數據庫是在醫患矛盾突出、醫患糾紛發生頻率高［6］、惡性事件不斷增多［7］、糾紛涉及面廣［8］的背景下產生的，體現了數據信息化管理的優勢。其內容科學、合理，功能簡單實用，結構合理，表間關系清晰，操作快捷，適用于醫患糾紛數據的登錄。該數據庫的運用不僅能夠規范錄入信息，而且還有以下意義：研究糾紛高危因素、發生、發展規律，提出預防糾紛的模式，確保醫療安全和醫療活動的正常進行；探索同類糾紛的相似性，制定醫患糾紛應急預案，提高應急事件處理能力；借鑒既往糾紛事件的處理方法處理類似的糾紛；臨床科室之間糾紛發生率的橫向比較和對本科室自身發生的醫患糾紛進行縱向總結，對科室人員進行針對性培訓，減少糾紛發生；為相關行政部門和管理機構對糾紛的信息化管理提供數據平臺，推動醫院數字化建設，奠定完整的健康信息體系基礎；為醫學生的醫學教育改革和其他有關醫患糾紛的研究提供數據支持。

（衷心感謝所有支持調查、訪談和咨詢的專家、病人、家屬以及廣大的醫務工作者。）

［1］ 韓光曙.從人本因素和認知理論角度看醫護服務系統的安全設計［J］.中華醫院管理雜志，2004，20（11）：641－644.

［2］ 袁汀蕓，洪虹.淺談醫療糾紛檔案管理［J］.現代醫院，2005，5（2）：80－81.

［3］ 呂兆豐，王曉燕，魯楊，等.構建和諧醫患關系任重道遠［J］.中國醫學倫理學，2008，21（6）：41.

［4］ 曾光.現代流行病學方法與應用［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1994：250－270.

［5］ 曾光，李輝.現代流行病學方法與應用［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：252－253.

［6］ 郭建新.醫患關系的困境和出路［J］.中國醫學倫理學，2010，23（4）：51－54.

［7］ 黃冬泉.成立權威仲裁機構 妥善處理醫患關系［N］.深圳特區報，2008－01－24（1）.

［8］ 周麗.對醫患糾紛多元化解決系統的探討［J］.法制與社會，2009，2（中）：66－68.