風(fēng)險(xiǎn)管理在城鎮(zhèn)醫(yī)院普外科患者住院期間效果分析

陳云素

（浙江省臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江臺(tái)州317523）

城鎮(zhèn)醫(yī)院面向廣大農(nóng)村及縣城郊區(qū)，收治的患者大多地處農(nóng)村，文化程度低，理解能力差，醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏。普外科收住患者多因?yàn)楦共考卑Y難忍時(shí)才入院診治，特點(diǎn)是急診比較多，病種較復(fù)雜，危重患者多，術(shù)后患者的引流管道較多，病情復(fù)雜且變化較快，治療和護(hù)理任務(wù)繁重。患者和家屬對(duì)診治方案知曉度很低，但治愈的心情迫切，不能很好地配合治療和護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程［1］，我院普外科自2010年11月開(kāi)始實(shí)施各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2012年1月收住我科的患者98例，男性78例，女性20例；年齡8～83歲，平均年齡38.5歲。文化程度最低文盲，最高高中畢業(yè)；病種包括胃腸和肝膽疾病；手術(shù)類型包括肝膽手術(shù)45例，胃腸手術(shù)43例。內(nèi)科合并癥：糖尿病11例，高血壓病20例。

1.2 方法 回顧分析2009年11月～2010年11月收住我科普外胃腸和肝膽疾病的患者85例，為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。于2011年始，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，并實(shí)施各種風(fēng)險(xiǎn)管理措施。兩組在文化、性別等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。比較兩組患者的不良事件發(fā)生率、護(hù)理人員護(hù)理流程的規(guī)范率及其法律安全認(rèn)知度的差異。

2 措施

2.1 安全標(biāo)識(shí)的運(yùn)用 普外患者術(shù)前要行皮試皮潔、灌腸禁食等的準(zhǔn)備，大部分患者理解能力差，反應(yīng)慢，對(duì)臨床治療和護(hù)理知識(shí)缺乏，導(dǎo)致護(hù)士為患者宣教受阻；同時(shí)因手術(shù)方式不斷改進(jìn)，臨床抗生素品種繁多，護(hù)士容易看錯(cuò)藥物及灌腸遺漏等。我科自制規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)，包括溫馨提示卡和健康處方單，補(bǔ)充強(qiáng)化護(hù)士操作時(shí)口頭交代的不足，對(duì)護(hù)患雙方都起到警示提醒作用，有助于提高護(hù)理人員工作的警惕性，從而防止護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。皮試時(shí)間卡纏繞在病人手腕上“請(qǐng)?jiān)?0min內(nèi)不要離開(kāi)”；如病床輸液架上掛上溫馨提示牌“請(qǐng)于今晚10點(diǎn)后不要進(jìn)食進(jìn)水”。看到此標(biāo)識(shí)時(shí)，患者就會(huì)警覺(jué)，同時(shí)對(duì)病人和家屬都是一個(gè)提醒。患者各種引流管管道上粘貼管道條碼紙，以方便醫(yī)護(hù)人員辨析各引流管的引流量等。輸液時(shí)，為避免術(shù)中手術(shù)部位弄錯(cuò)，手術(shù)當(dāng)日早上，由醫(yī)師和護(hù)士雙方核對(duì)部位，并在明確左右手術(shù)側(cè)皮膚處用紅色油性筆畫(huà)圈，同時(shí)與患者作好核對(duì)。送入手術(shù)室時(shí)，再由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士三方與病歷和患者核對(duì)部位，有助于降低醫(yī)療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 細(xì)節(jié)管理的運(yùn)用 不斷改進(jìn)科室在護(hù)理工作中存在的缺陷，不斷完善細(xì)節(jié)流程。普外患者術(shù)后補(bǔ)液多，護(hù)士接換輸液時(shí)，經(jīng)常匆匆與患者口頭核對(duì)姓名，容易出錯(cuò)。針對(duì)此現(xiàn)象，我們制定接換輸液的流程，患者入院后即予身份標(biāo)識(shí)帶戴在手腕上，床頭務(wù)必與患者口頭核對(duì)，同時(shí)與床尾掛的藥物執(zhí)行單核對(duì)藥物、床號(hào)、姓名，與標(biāo)識(shí)帶核對(duì)姓名。如口頭宣教術(shù)前注意事項(xiàng)時(shí)，患者難以接受和理解，科室先后運(yùn)用溫馨提示卡和健康處方單，用通俗易懂的語(yǔ)言描述。對(duì)文盲患者，加強(qiáng)與患者家屬溝通，讓其做好親情關(guān)懷。住院后適當(dāng)予以調(diào)整同病種患者安排同一病室，彼此交流。術(shù)后引流管較多，為方便醫(yī)師查詢各管道引流量，我們規(guī)定在體溫單最下面一行“其他”欄里具體記錄各引流管引流量，分開(kāi)記錄；同時(shí)改進(jìn)護(hù)理交班記錄，設(shè)置引流量多個(gè)空格，直接記錄引流量，讓醫(yī)師和護(hù)士一目了然。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)及不良事件呈報(bào)表的運(yùn)用 針對(duì)科室每次發(fā)現(xiàn)和發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理不良事件，如灌腸準(zhǔn)備錯(cuò)誤、藥物執(zhí)行錯(cuò)誤等，及時(shí)填報(bào)風(fēng)險(xiǎn)及不良事件呈報(bào)表，由科室歸檔管理。普通的事件，10個(gè)工作日內(nèi)呈報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重的不良事件立即開(kāi)展口頭匯報(bào)，然后在24h內(nèi)呈報(bào)護(hù)理部。安全管理委員會(huì)討論反饋的意見(jiàn)及時(shí)下載歸檔。科室每月開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)發(fā)生及呈報(bào)的事件和風(fēng)險(xiǎn)積極討論整改，從而進(jìn)一步修改科室的相關(guān)管理規(guī)定。

2.4 護(hù)理人員安全防范意識(shí)培養(yǎng) 城鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷普遍不高，在職教育率也不高。醫(yī)院定期開(kāi)展法律知識(shí)培訓(xùn)并及時(shí)考核評(píng)估效果，加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)責(zé)任感，讓護(hù)士懂得自己的職責(zé)和義務(wù)，樹(shù)立護(hù)理人員安全意識(shí)，確保護(hù)理安全。在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理安全講座時(shí)，強(qiáng)調(diào)如果護(hù)理人員只重視解決患者的疾病，而忽視了潛在的法律問(wèn)題，很容易在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，常引起法律糾紛，導(dǎo)致醫(yī)療事故和護(hù)理糾紛增多。

3 結(jié)果（表1）

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組結(jié)果比較（%）

結(jié)果示：發(fā)生患者身上的差錯(cuò)率較實(shí)施前降低38.5%，護(hù)理流程規(guī)范率較前提高21.3%。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高19.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著意義（P＜0.01）。說(shuō)明運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，有利于患者預(yù)后，可提高護(hù)士的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

［1］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.