質量管理小組在護生實習出科考試評價中調查分析

羅艷華 岑慧紅 高國貞 蘇茜 黃美凌

（1.廣州醫學院護理學院，廣東廣州510180；2.廣州醫學院第一附屬醫院；3.廣州醫學院第三附屬醫院）

出科考核是保證畢業實習順利進行，反饋畢業實習效果，控制畢業實習質量的關鍵環節與重要手段［1］。2009年4月，我們對我院8家三級甲等醫院已實習10個月的2006級160名護理本科生內外科出科考核現狀進行問卷調查，結果顯示出科考試監管體系不完善，具體表現在監考人員組成欠合理、監考態度不夠嚴謹等［2］。為了完善臨床出科考核的監管體系，2010年4月我們和附屬醫院護理教研室共同成立了質量管理（Quality control，QC）小組，通過一年的護理本科實習生出科考試評價的實踐，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 QC小組共6人組成，有組長、秘書和組員。組長由臨床教學經驗豐富的主任護師擔任，負責組織、協調和聯絡等工作；秘書為一護理碩士研究生，系學院護理教師，對QC小組活動程序及方法有較深的理解，在QC小組活動中起業務引導作用；其他4位成員均為有臨床教學經驗的副主任護師，其中科護士長2人，區護士長2人。小組每月開會1次。

1.2 QC小組參與的活動 總結了上一屆（06級）護理本科實習生的實習管理工作，分析了影響教學質量的各個環節后，將QC小組成員主要參與的活動安排在和科、區專職帶教老師一起參與本科實習生內、外科出科考試的監控上。鑒于QC小組成員平時都有自己的臨床工作和教學工作，經商議，每位成員每月參與活動1次，各成員在每月月初向秘書報告該月內能參與活動的時間，由秘書將參與活動的時間和內容匯成表格發給大家。小組每月1次總結和匯報，會議多安排在參與醫院護生出科考試評價后，盡量不影響小組成員的正常工作。

1.3 方法

1.3.1 現狀調查 結合06級學生實習出科考試調查中出現的問題，2010年1月中旬，QC小組成員對07級護理本科實習生出科考試情況進行隨機抽查，發現內科的出科考試僅有區帶教老師一人完成監考，外科的出科考試學生的考試意識不強，考試成績評分比較隨意，沒有嚴格參照評分標準等問題。

1.3.2 原因分析 針對上述的問題，小組成員在該月的總結會上進行了認真的討論和分析，認為主要原因有兩個：（1）分工問題：目前醫院護理教學人員分工不夠完善，內、外、婦、兒等科室雖有負責臨床教學的專職老師，但幾乎都不能夠脫產進行教學，部分老師還必須參與科室正常排班；（2）帶教老師素質問題：參與本科帶教的老師中基本上以專科學歷為主，部分老師雖有主管護師職稱，但還是中專學歷，加之外出學習的機會和自身提高的機會較少，學歷不高。

1.3.3 針對2個主要問題制定對策（表1）

表1 2個主要問題的原因及解決措施

1.3.4 實施對策

1.3.4.1 將內、外、婦、兒大科的專職帶教老師固定上白班 我們將小組建議提交護理教研室主任和科護士長，她們采納了我們的意見，使解決措施順利實施。

1.3.4.2 調整了各科專職帶教老師，基本達到本科學歷 在護理部和科護士長的積極配合下，將大專學歷、主管護師以下職稱的老師替換為本科學歷／護師以上職稱或大專學歷／主管護師以上職稱。為提高全體帶教老師的素質，特制定帶教老師系列培訓計劃，至2010年3月已進行了臨床帶教、護理體格檢查和護理病歷書寫等培訓工作。

2 結果

截止2011年3月31日，廣州醫學院護理學院07級護理本科生實習結束。我們將成立QC小組前后的06級和07級兩屆護理本科實習生的情況進行比較，得知兩屆實習生實習時間（均為9個月）、人數（06級護生24名、07級30名、t＝—10.20，P＞0.05）、性別（06級護生男4名、女20名，07級男6名，女24名，t＝—3.00，P＞0.05）、年齡［06級（21.26±0.59）歲，07級（22.00±1.06）歲，t＝2.25，P＞0.05］等方面差異均無顯著意義，內外科出科考試成績、畢業綜合考試成績（表2）全部資料輸入計算機，用SPSS 11.0軟件分析，各數據以s表示，組間差異用t檢驗。

表2 QC小組成立前后兩屆護理本科實習生出科考試及畢業綜合考試成績（s，分）

表2 QC小組成立前后兩屆護理本科實習生出科考試及畢業綜合考試成績（s，分）

畢業綜合考試成績06級本科（成立前）內科出科考試成績外科出科考試成績70.00±0.75 62.65±0.57 60.88±0.85 07級本科（成立后） 86.45±3.45 80.68±3.65 82.98±3.96 t值 —2.76 —2.87 —3.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 QC小組活動完善了實習出科考試的監管體系 QC小組是指在生產或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組［3］。護理人員開展QC活動，實現了護理管理以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變。QC小組活動使每位從事臨床護理教學的人員都關心臨床教學工作，加強了護生臨床實習教學的過程評價，這種人力資源的開發不僅完善了實習出科考試的監管體系，而且也提高了臨床護理教學質量。

3.2 QC小組活動增進了學生學習的熱情和積極性，提高了學習效果 表2顯示兩屆護理本科實習生內外科出科考試成績、畢業綜合考試成績差異有顯著意義（P＜0.05）。上述結果說明了QC小組參與護生實習出科考試的評價，提高了學生對臨床實習中各項活動的認識，從而增進了學生學習的熱情和積極性，學習效果得以明顯提高。

3.3 QC小組活動提高了臨床帶教老師的素質和教學水平 長期以來，臨床護理教師只注重臨床護理工作，未把教學工作當成日常工作的重要部分，因此教學態度不夠積極，教學水平參差不齊。QC小組參與護生實習出科考試的評價活動后，各科專職帶教老師能專心從事臨床實習的教學和管理，所有的區帶教老師得到了基本理論知識和技能培訓，這些措施激發了臨床帶教老師教學的積極性和創造性，提高了她們的教學素質和教學水平。

3.4 QC小組活動密切了院校的合作，促進了教學相長 由于QC小組由學院和醫院兩部分老師組成，使學校和醫院的關系更加密切，臨床教學的情況能及時地反饋到學校，學校也便于在課堂理論教學和實習計劃中調整相應的內容和要求。不僅規范和完善了臨床出科考試的監管體系，也為我院本科護理臨床教學工作逐步走向規范化和制度化打下了良好的基礎，增強了院校老師的質量意識，培養了廣大教師嚴謹扎實的工作作風和良好素質，增進了學生學習的熱情和積極性，促進了教學相長。

［1］ 李春昌，樂杰，盧玉英.臨床教學效果的控制與評價［J］.中國高等醫學教育，1999，2：17－19.

［2］ 羅艷華，陳沁，李桃，等.我院護理本科生臨床實習出科考核現狀調查及分析［J］.中華護理教育雜志，2010，7（1）：3－5.

［3］ 邢文英.QC小組基礎教材［M］.北京：中國社會科學出版社，2000：36－39，18－20.