宮腔鏡和B超在子宮內膜息肉診斷中價值的比較

孟令娜

子宮內膜息肉(EMP)可引起不規則陰道流血、不孕，近年發病率增加，有資料表明:35歲以下EMP的發病率約3%，35歲及以上為23%，絕經后婦女為31%，高峰年齡在50歲［1］。許多婦女就診的癥狀是不規則陰道流血、不孕，也有無任何癥狀，僅體檢時才發現。回顧性分析2010年7月～2011年12月子宮內膜息肉患者152例，比較陰道B超、宮腔鏡在診斷子宮內膜息肉中的應用。

資料與方法

1.一般資料:2010年7月～2011年12月我院B超及宮腔鏡診治的子宮內膜息肉152例。患者年齡20～52歲，首先行常規婦科檢查，排除宮頸其他疾病，再行陰道B超排除宮頸管和宮腔疾病，最后行宮腔鏡檢查，并經術后送檢病理得以證實。

2.儀器與材料:采用美國ATL-3000型彩色多普勒超聲儀、3.5 MHz凸陣探頭。宮腔鏡用美國stryker硬管宮腔鏡檢查，277.8 mmol/L葡萄糖用做膨宮液。

3.方法:患者均不須憋尿，取膀胱截石位，腔內探頭表面放置耦合劑后套裝避孕套，排空氣泡，探頭插入陰道內達穹窿部位，啟動探頭進行探查;宮腔鏡采用美國stryker硬管宮腔鏡，使用5%葡萄糖溶液作為膨宮介質，以2%利多卡因作宮頸旁浸潤麻醉，膨宮壓力為80～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者月經干凈后3～7 d，月經紊亂者盡量在陰道出血量少時進行，按宮腔鏡常規操作，從宮頸管開始，全面觀察宮頸管、宮腔雙側宮角，輸卵管開口，鏡下定位及確定手術方式，在宮腔鏡監視下摘除內膜息肉，并宮腔鏡檢查明確息肉全部摘除，摘除組織均送病檢證實為子宮內膜息肉。

4.統計方法:四格表的 χ2檢驗;進行靈敏度比較。

結 果

1.B超檢查陽性者116例，經宮腔鏡檢查均為陽性;B超檢查陰性者36例中，經宮腔鏡檢查36例為陽性。

B超、宮腔鏡檢查結果與病理診斷結果的比較

2.數據分析:χ2檢驗，宮腔鏡檢與B超兩者比較 χ2=36，P ＜0.01，B 超和宮腔鏡檢查結果是有差異的。進一步用病理檢查結果作為金標準分別予以驗證得出B超檢查的靈敏度76.3%(116/152);宮腔鏡檢查的靈敏度100%(152/152)。宮腔鏡的靈敏度高于B超。

討 論

陰道超聲方便、快速、無創，是診斷宮腔內病變首選的、最常用的檢查手段。EMP在超聲上呈舌形或橢圓形，無被膜，蒂部與子宮內膜連續、界限欠清，一般呈強回聲結節，內見小回聲區，子宮內膜常偏厚。由于息肉小于1 cm時也不易識別，B超靈敏度低于宮腔鏡，但超聲測量子宮內膜厚度可提示醫生是否有必要行進一步的檢查。

宮腔鏡在子宮內膜病變的診斷中應用廣泛。宮腔鏡下EMP為單個或多個大小不等的息肉，呈指狀、舌狀或乳頭狀，多位于宮底部，質地柔軟，色鮮紅，表面光滑，與周圍組織相似，多數有蒂，細而長，可隨膨宮液而飄動，表面有時可見纖細的血管網。多年的研究支持宮腔鏡診斷EMP的準確率較其它任何一種檢查手段高。宮腔鏡具有超聲不可比擬的優點是直觀準確，同時能了解息肉周圍內膜，能在直視下活檢，診治兼顧，已成為EMP確切可靠的診斷手段。

臨床EMP以單發性為主，據報道單發性息肉在絕經前婦女中占85%，絕經后婦女占74%;息肉的平均直徑0.5～2 cm，上述特點使息肉更適合宮腔鏡下切除。宮腔鏡下息肉摘除的手術方式有兩種:宮腔鏡定位后摘除息肉或宮腔鏡直視下切除息肉(TCRP)。宮腔鏡直視下切除息肉定位準確、手術范圍局限、效果確切，不易穿孔(0.89%)、出血少，手術時間短、恢復快，保留了臟器功能，術后并發癥低，尤其能切除位于子宮內膜基底層的息肉根部，明顯降低復發率，再次手術可能性小，其優越性是其它手術方式所不能代替的，因此TCRP逐漸成為EMP首選的手術方式。

1 Garuti G，Sambruni I，Colonnelli M，et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001;8(2):207-213.