氨甲蝶呤和米非司酮聯合治療輸卵管妊娠療效分析

何月梅

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1%。有逐年增加的趨勢，并有導致孕產婦死亡的危險，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發癥。以往多采用手術治療。近年來隨著診療技術的不斷提高以及醫生對異位妊娠的高度警惕，使得異位妊娠能夠在破裂或流產前得到準確的診斷，從而為保守治療提供了條件。我院采用氨甲蝶呤和米非司酮聯合治療非破裂型輸卵管妊娠50例，取得較好療效，現將結果報道如下。

資料和方法

1.選擇病例原則

生命體征平穩，無腹腔內出血或內出血量少，無明顯下腹痛或短暫下腹痛，肝腎功能正常，外周白細胞正常，輸卵管妊娠包塊的直徑小于4cm，血hCG＜6000IU/L，而患者有藥物保守治療的要求。

2.一般資料

本院2010年1月～2012年1月收治未破裂型輸卵管妊娠符合保守治療適應癥50例患者。年齡18～43歲，有停經史45例，停經時間33～65天。臨床表現：少量陰道流血36例，輕微腹痛39例。孕產史：初孕者21例。有孕產史29例(人工流產27例，剖宮產2例)。選取2009年2月～2010年1月我院單用MTX治療非破裂型輸卵管妊娠24例最為對照組。

3.治療方法

所有病人均入院治療，待查血常規、血凝試驗，肝腎功能無異常后，第一種方法：口服米非司酮100mg，每12小時一次，連用3天，同時MTX50mg分兩側臀部肌注;第二種方法：單用MTX50mg分兩側臀部肌注。

4.監測指標

用藥過程中注意監測血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況;患者血HCG的值;每周進行B超檢查，如果患者輸卵管異位妊娠發生破裂則立即手術;每周復查肝腎功血常規。

5.療效評價

治療成功：血HCG持續下降或下降≥20%;一療程后B超檢查包塊縮小≥30%;子宮直腸陷凹內積液消失或減少50%以上;臨床體征消失。

治療失敗：血HCG持續升高;腹痛加劇;妊娠破裂等腹腔內出血情況。

結 果

1.臨床效果比較

治療組50例患者的治愈率達到96.00%，明顯高于對照組24例患者的70.83%(P＜0.05);治療組患者包塊縮小率，血HCG轉陰時間，平均住院時間均優于對照組(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s，n/%)

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s，n/%)

組別 n 血HCG下降≥20% 包塊縮小≥30% 血HCG轉陰時間(d) 平均住院時間(d)治療組 50 48(96.00) 43(86.00)11.89±6.73 12.46±5.93對照組 24 17(70.83) 16(66.67) 17.89±7.37 1912±6.11 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.不良反應的發生

治療組50例患者中，有6例患者發生輕微不良反應占12.00%，對癥治療后消失，而對照組24例患者中，有7例患者發生輕微不良反應占29.17%，兩組患者治療后不良反的發生率差異具有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者不良反應的比較(n/%)

討 論

根據MTX和米非司酮的作用機制，近年來應用米非司酮治療輸卵管妊娠的報道逐漸增多。目前輸卵管異位妊娠主要治療方法有藥物療法和手術治療。臨床上比較常用的治療輸卵管位妊娠的藥物為MTX和米非司酮。MTX為抗代謝藥物，其可以抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收［1］。米非司酮是一種較強的孕激素拮抗劑，能促進絨毛滋養細胞的生長、促進腺上皮細胞的凋亡，導致胚胎、滋養細胞的變性壞死，從而阻斷孕酮活性，達到終止妊娠的目的［2］。本研究顯示：米非司酮和MTX聯合治療輸卵管妊娠顯著地提高了治療的成功率，治療第一周血hCG下降速度和幅度明顯大于單用MTX者，說明聯合用藥能更快、更有效地抑制滋養細胞增長，從而減少了輸卵管妊娠發生破裂的危險。由此可以認為，MTX和米非司酮聯合治療輸卵管妊娠兩者有療效相加的作用。

綜上所述，氨甲蝶呤和米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠明顯縮短了hCG降至正常范圍的時間減少住院日，可作為臨床首選方法。

1 柳英蘭，黃冰玉.不同甲氨蝶呤治療方案對未破裂輸卵管妊娠的療效觀察?J?.中國實用婦科與主科雜志，2005，21(6)：373－374.

2 趙俊萍，秦靈梅.米非司酮輔助甲氨喋呤保守治療異位妊娠的臨床觀察?J?.中國婦幼保健雜志，2008，23(30)：4357－4358.