不同乳腺癌切除方式觀察比較

鄭子超 李志霞

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病率急速上升，且發病年齡也逐漸年輕化［1］。在乳腺癌的治療中，手術治療仍占有重要地位。本文筆者對乳腺癌患者施行保乳手術，并與乳腺癌改良根治術作比較，報道如下：

資料與方法

1.一般資料

選取2009年3月～2012年3月本院收治入院的患有乳腺癌的患者40例，均符合乳腺癌的診斷標準［2］，術后病理證實為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。患者在知情同意的情況下，選擇保乳手術治療者20例，將其設為觀察組，選擇保留胸大肌的乳腺癌改良根治術者20例，設為對照組。其中，觀察組年齡34～58歲，平均(46.58±10.21)歲;左側11例，右側9例;腫塊部位：外上象限12例，內上象限6例，外下象限1例，內下象限1例;病理類型：浸潤性導管癌6例，浸潤性小葉癌8例，黏液腺癌3例，硬癌3例。對照組年齡37～56歲，平均(45.63±10.45)歲;左側10例，右側10例;腫塊部位：外上象限13例，內上象限5例，外下象限1例，內下象限1例;病理類型：浸潤性導管癌5例，浸潤性小葉癌7例，黏液腺癌4例，硬癌4例。兩組患者在年齡、病灶部位、腫塊部位及病理分型等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

觀察組患者取平臥位，標記乳腺腫瘤的邊界，切除腫瘤及周圍2厘米正常乳腺組織，盡量不切除或少切除皮膚，以免損害乳房外形輪廓。乳腺切緣縫合時適當整形，使乳房外觀平整，雙側乳頭對稱。對照組常規行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治術，將胸大肌由肱骨止點處切斷，翻起胸大肌切除胸小肌并清掃腋窩，再將胸大肌切斷部縫合。

3.統計學方法

運用SPSS 15.0軟件處理數據，計數資料比較采用卡方檢驗，數據用百分數(%)表示;計量資料比較采用t檢驗，數據用均數±標準差表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.治療效果

兩組患者均順利完成手術，術后7～10天拆線，傷口均Ⅰ期愈合。隨訪1～2年，均未出現局部復發或遠處轉移，未見皮下積液、皮下出血及皮瓣壞死等。

2.兩組平均手術時間及術中出血量比較

觀察組平均手術時間及術中出血量均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組平均手術時間及術中出血量比較

討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率在歐洲、北美、澳大利亞和許多拉丁美洲國家女性惡性腫瘤中長期居于首位，占女性惡性腫瘤的20%～30%。中國女性乳腺癌的發病率與世界多數發達國家相比雖然較低，但據最近國內流行病學調查顯示，從20世紀末到21世紀初的短短20年里，該病發病率已急速上升，且發病年齡也逐漸年輕化［3］。在乳腺癌的治療中，手術治療仍占有重要地位。如何選擇比較恰當的手術方式，使由手術造成的損傷降低到最小范圍，又能達到根治的目的，是廣大醫務人員努力研究所追求的目標。研究及實踐表明，對于乳腺癌，保乳手術、乳腺癌根治術療效基本相同，保留胸大肌、胸小肌的改良根治術，一方面維持了手術的根治性，另一方面保存了胸肌的功能和胸部外形，減少了上肢水腫及功能影響，減輕了術區外形上的缺陷，有利于乳房再造，是目前應用最多的術式［4-5］。但是保乳手術保留了乳房外形，減少了手術創傷，提高了患者術后的生活質量，既達到了療效好又達到了美容的效果。

目前，隨著保乳手術的開展，改良根治術在將來有被逐步取代的趨勢。但在我國，由于各地醫療水平的差異，人民群眾對醫學知識了解的不足，對乳腺癌還未能做到早期發現和早期治療，因此改良根治術目前還是我國乳腺癌治療的主要術式。由于它創傷小，保留了胸大小肌后，患肢運動功能受限不嚴重，明顯提高了患者的生存率。

綜上所述，對乳腺癌患者施行保乳手術加綜合治療創傷小，美觀效果好，提高了患者的生活質量，是乳腺癌患者的首選手術方式。

1 汪輝.乳腺癌外科手術治療臨床觀察［J］.當代醫學，2011，7(10)：379.

2 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版，北京：人民衛生出版社，2005：332.

3 杜小勇，張娟.乳腺癌的外科手術治療臨床觀察［J］.中外醫學研究，2011，9(32)：796.

4 艾曉輝，廖國慶，黎孝堅，等.乳腺癌保乳手術治療的臨床療效觀察［J］.實用腫瘤雜志，2009，24(2)：176－179.

5 韓寶三，朱麗萍，倪多，等.乳腺癌不同手術方式對患者術后生存質量的影響［J］.中華乳腺病雜志(電子版)，2007，1(5)：162－164.