穴位刺激在神經外科重癥患者振動排痰中的應用

張文娟

肺部感染作為神經外科的主要并發癥，直接影響患者預后，尤其是在NICU的發病率已遠超過其他病房和綜合性ICU［1，2］。有文獻報道，腦卒中并發肺部感染的發生率達63.4%，直接死于肺部感染者占13.4%。肺部感染往往加重腦卒中，甚至成為腦卒中的直接死因。腦外傷按GCS評分分組，病情越重，昏迷的程度越深，肺部感染率越高。氣道護理是呼吸系統疾患最關鍵的問題，而排痰是最基本和最常見的護理干預措施。目前，國內外［3］報道，通過使用體外振動排痰儀能有效刺激患者咳嗽，防治肺部感染較傳統方法具有明顯優勢，可以幫助患者進行支氣管及以下部位痰液的排出［4，5］。為了提高患者的排痰效果，利用中醫穴位刺激聯合體外振動排痰，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月～2012年3月我科共收治48例患者。男35例，女13例。年齡50～80歲。其中37例為高血壓腦出血，11例為重型顱腦損傷。GCS評分為3～10分。48

例患者均表現為痰多，咳嗽反射減弱或消失，雙下肺呼吸音低，SpO2低于95%，排除急性心肌梗死、房顫室顫、肺出血及咯血、肺部血栓、肺結核、肺部腫瘤、氣胸、胸壁疾病及不能耐受震動者。將48例患者隨機分為觀察組28例和對照組20例，兩組一般資料比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施機械振動排痰，觀察組患者實施穴位刺激輔助震動排痰。

1.2.1 排痰儀的作用及原理 我科選用的是YS800系列體外振動排痰機，具體操作:排痰前常規應用異丙托溴胺500 μg、氨溴索30 mg加入生理鹽水10 ml中霧化吸入后，患者取側臥位，選擇合適的扣擊頭(圓形海綿接頭，90 mm)，設置初始頻率10～20 Hz，操作者手持手柄將排痰儀扣擊頭先放在患者的肺底部，由外向內，由下往上，由周圍到中央向肺門勻速移動叩擊頭，遍布整個肺野，每次大約15～20 min，每日2～3次。排痰后清醒患者鼓勵其咳痰，對于意識障礙及咳痰有困難的患者要予及時吸痰。排痰要選擇在餐前2 h或餐后2 h，注意觀察患者的病情變化及加強保暖，以防感受外邪。同時根據患者臨床癥狀和耐受程度調節頻率，以患者自覺舒適為宜。

1.2.2 穴位刺激法的應用 (1)穴位的選擇。選擇足太陽膀胱經的雙肺俞穴，是肺臟精氣輸布于背部的背俞穴。肺俞穴的功效有清熱解表，宣肺止咳的作用，主治咳喘、肺炎等。(2)取穴。肺俞穴，取俯臥位，在第三胸椎棘突下，督脈旁開1.5寸處，取穴后用記號筆圈示標明。(3)在普通排痰操作基礎上，重點于背部所圈示的雙側肺俞穴位，將叩擊頭緊貼肺俞穴處同時振動3～5 min，可根據排痰效果適當增大振動頻率以刺激穴位。

1.3 觀察指標

1.3.1 排痰量 對能自主咳嗽的患者收集記錄咳出痰量，負壓吸痰者采用一次性集痰器留痰，測量和記錄每次治療后排痰量。

1.3.2 SpO2采用SpO2儀測量人院時及輔助排痰1周后不吸氧狀態下患者末梢SpO2。

1.3.3 肺部感染發生率 以住院期間出現肺部啰音、發熱及血象升高和胸部X線或/和CT提示，肺紋理增重或/和肺部實變認為并發肺部感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件對計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者入院時SpO2、輔助排痰1周后SpO2及每日排痰量比較s)

表1 兩組患者入院時SpO2、輔助排痰1周后SpO2及每日排痰量比較s)

組別 例數 入院時 輔助排痰1周后 排痰量(ml/24 h)對照組觀察組t值P 20 90.35 ±1.14 91.80 ±0.69 19.93 ±2.81 28 90.54 ±1.37 94.64 ±0.97 24.95 ±1.20 0.495 11.033 12.373值0.129 0.025 0.000

表2 兩組患者住院期間肺部感染發生率比較(例)

3 討論

神經外科重癥患者如并發肺部感染產生的低氧血癥會使腦水腫加重，造成二次腦損傷，常使病情急劇惡化，形成惡性循環。在臨床工作中，醫護工作者十分重視對并發肺部感染的預防，但由于昏迷患者呼吸系統、神經系統的病理生理改變，防治手段較為局限，導致肺部感染的發生仍然不可避免，而且難以控制，一旦出現肺部感染往往加重病情，甚至導致死亡。

祖國醫學認為肺位最高，故稱“華蓋”，而肺為“嬌藏”，外合皮毛，不耐寒熱，易被邪侵。肺主氣，司呼吸，其氣以降為順又為清肅之臟，故肺病臨床多表現為氣機升降失常的癥候為主。肺俞屬足太陽膀胱經，是肺氣輸注之所，可使肺氣通調，清肅有權。臟腑經絡學說認為經脈穴位與臟腑相關，是指經脈穴位與臟腑之間一種雙向聯系，即臟腑病理或生理改變可反映到體表的相應經脈或穴位，表現出特定的癥狀和體征;刺激體表一定的經脈或穴位，又可對相應的臟腑生理功能和病理改變起到調節作用。肺俞穴作為肺臟的背俞穴作用是雙向的，不僅是邪氣侵入肺臟的部位，也是反映病證、接受刺激達到治療作用的特殊部位，是治療肺臟疾患的重要俞穴［6］。《銅人》記載肺俞穴:治骨蒸勞，肺萎咳嗽?！洞蟪伞芬苍?主咳嗽紅痰，具有調肺氣，補虛損，止咳端，實麟理之作用。

現代研究證明，針刺肺俞穴能明顯改善肺功能，具有調補肺氣，補虛清熱的功效，主治呼吸系統疾病及與氣有關的疾病。通過臨床大量的實踐證明，其療效顯著［7］。穴位組織結構中包含多種多樣的感受器，可以接受機械的、光的、磁的、電的、化學的等多種形式的刺激［8］，而利用排痰機治療力度深，穿透性強，產生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液來進行對肺俞穴位的刺激，除了能增強排痰機排痰的功效，還能增強呼吸功能，使肺通氣量、肺活量及耗氧量增加，明顯減小氣道阻力，從而促進呼吸道及肺泡內的炎性物質的吸收。本組資料表明，穴位刺激輔助振動排痰可以使患者呼吸道保持通暢，增加每日排痰量，提高患者SpO2。通過比較穴位刺激輔助振動排痰與機械振動排痰機排痰效果，穴位刺激輔助振動排痰排痰量和患者的SpO2均高于機械振動排痰機排痰，而且患者住院期間肺部感染的發生率低于機械振動排痰機排痰，說明穴位刺激輔助振動排痰效果優于機械振動排痰機排痰。

總之，穴位刺激輔助振動排痰機排痰結合了臟腑經絡學說原理及排痰機原理，中西合璧，雙管齊下，從而大大提高了排痰效果，有效降低了肺部感染發生率，提高患者的生活質量。

［1］ 孟偉英，邢照宇.神經外科重癥監護病房肺部感染的調查分析［J］.中國實用醫藥，2010，5(23):249.

［2］ Orrett FA.Nosocomial infections in an intensive care unit in a private hospital［J］.West Indian Med J，2002，51(1):21-24.

［3］ 周 勤，田 君.振動排痰儀對肺部感染患者排痰的作用［J］.上海護理，2011，11(5):50-52.

［4］ 歐陽新.腦外傷昏迷患者應用振動排痰儀的效果觀察［J］.實用醫藥雜志，2012，29(4):357.

［5］ 張夏毅，張天生，王海軍，等.穴位病理反應與臟腑經絡相關研究概況［J］.針刺研究，2007，10(5):355-357.

［6］ 吳兆利.肺俞穴的古今研究［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(4):504-505.

［7］ 張露芬主編.實驗針灸學［M］.北京:化學工業出版社，2010:8-12.

［8］ 李 巍，譚 洛，苗林艷，等.電針肺俞穴對支氣管哮喘患者(急性發作期)臨床癥狀與肺功能的影響［J］.針灸臨床雜志，2010，26(1):4-8.