基于SimMan綜合模擬人培養(yǎng)高職護生核心勝任力應(yīng)用初探

趙麗華 涂麗霞 蘇春娟 叢小玲 沈思媚

護理教育也包括高職護理教育，其目的是為護理職業(yè)和護理勞動力市場培養(yǎng)不同層次的護理人才［1］。1978年，護理勝任力本位教育的理念首先由del Bueno倡導(dǎo)［2］。為了提高護生的臨床實踐能力和臨床應(yīng)用能力，將護生培養(yǎng)成應(yīng)用型人才，我院自2010年開始，引入護士核心勝任力本位教育理念，并將SimMan綜合模擬人應(yīng)用于臨床護理課程教學(xué)中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校10級護理三年制1～10班500名護生為對照組，10級護理三年制11～20班500名護生為試驗組，所有護生均參加全國高考統(tǒng)招入學(xué)，年齡19～21歲。兩組護生在生源、年齡結(jié)構(gòu)、知識水平等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，穿插3～9學(xué)時使用SimMan綜合模擬人進行高仿真護理模擬教學(xué)。

1.2.1 教學(xué)安排 根據(jù)教學(xué)計劃，在內(nèi)科護理、外科護理、母嬰護理課程分別安排了3～9個學(xué)時高仿真護理模擬教學(xué)，每次授課均安排在高仿真模擬實訓(xùn)室，教學(xué)設(shè)備主要是SimMan高端模擬人及其他醫(yī)療設(shè)備。每班50名，分成6組，每組7～9名。

1.2.2 仿真實訓(xùn)室介紹 我校仿真實訓(xùn)室分訓(xùn)練室和討論室，訓(xùn)練室包括SimMan模型、雙相玻璃相隔的電腦設(shè)備控制室、各種醫(yī)療設(shè)備儀器和操作用物，布局模擬臨床ICU;討論室與訓(xùn)練室用圍簾相隔，用活動桌椅圍成四大組，便于護生們進行小組討論，同時配有投影儀，可實時播放護生操作同步錄像。

1.2.3 教學(xué)前準(zhǔn)備

1.2.3.1 教案設(shè)計 根據(jù)特定的教學(xué)內(nèi)容，選取典型病例來設(shè)計教案。教案有教師版和護生版，教師版包括教學(xué)目標(biāo)、病例展示、具體教學(xué)實施的方法;護生版包括護生需要掌握的教學(xué)目標(biāo)、病史背景信息和護生需要預(yù)習(xí)的問題。

1.2.3.2 病例編輯及用物準(zhǔn)備 將病例信息輸入SimMan軟件，一般為3～4個場景，輸入后運行調(diào)試。根據(jù)案例要求準(zhǔn)備教學(xué)環(huán)境和醫(yī)療儀器用品，盡量做到真實。

1.2.3.3 護生準(zhǔn)備 預(yù)習(xí)本堂課內(nèi)容及其他相關(guān)知識，熟悉本次課堂教學(xué)的流程和模擬臨床情景的病例，提前做好角色分配，熟悉自己在情景教學(xué)中所要扮演的角色及本堂課所涉及的相關(guān)技能知識。

1.2.4 教學(xué)實施 以傳染病臨床實訓(xùn)教學(xué)為例，由主講教師和后臺維護教師共同參與授課，病例:患者，女性，農(nóng)民，因發(fā)熱伴乏力、腹脹、食欲減退16 d，以“發(fā)熱待查”急診入院，近3 d未解大便，體檢:T 39.8℃，P 100次/min，面色蒼白，神志恍惚，聽力下降，前胸可見5～6個充血性玫瑰疹，心肺檢查正常，肝肋下2.0 cm，脾肋下1.0 cm。教學(xué)時數(shù)為3學(xué)時，分為4個環(huán)節(jié)，第1個環(huán)節(jié):引導(dǎo)護生通過傾聽主訴，詢問病史，體格檢查，做出初步診斷，對發(fā)熱、便秘對癥處理，通過血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)等輔助檢查進一步明確診斷，指導(dǎo)患者休息、飲食等，操作過程嚴(yán)格按照腸道隔離原則。第2環(huán)節(jié):患者血便1500 ml以上，神智淡漠，護生通過詢問病情，體格檢查，心電監(jiān)護，做出休克診斷并對患者施行搶救措施。第3環(huán)節(jié):患者病情穩(wěn)定，痊愈出院，護生針對患者的出院帶藥、環(huán)境、休息、飲食等各方面與患者交流。第4階段:護生制作PPT和準(zhǔn)備講稿，模擬在社區(qū)開展預(yù)防傳染病相關(guān)活動，做好關(guān)于傷寒的健康教育。每個環(huán)節(jié)結(jié)束后，由主講老師引導(dǎo)，護生總結(jié)自己處理患者的優(yōu)點和不足，最后由主講老師總結(jié)本環(huán)節(jié)的掌握要點。課程結(jié)束后護生完成一篇教學(xué)反思日記，整理本堂課的教學(xué)內(nèi)容，并對這種新的教學(xué)模式提出意見和建議。

1.3 觀察指標(biāo) 所有臨床護理課程結(jié)束后，對兩組護生的理論和操作成績進行比較。引入Lenburg勝任力結(jié)果與績效評價模型，并確立了8項護士核心勝任力:評估和干預(yù)能力、溝通能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力和知識綜合能力［3］，針對8項護士核心勝任力自制調(diào)查問卷，每個項目有4個選項，分別為好(4分)、較好(3分)、一般(2分)、差(1分)，按隨機原則對照組和試驗組分別選取50名護生進行調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率達(dá)100%，比較兩組護生各項核心勝任力的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論、操作成績比較(表1)

表1 兩組護生理論、操作成績比較(分±s)

表1 兩組護生理論、操作成績比較(分±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 理論成績 操作成績500 82.42 ±10.60 85.95 ±9.05 500 73.88 ±11.19 77.82 ±10.85 12.3891 12.86671)試驗組對照組t值P 值 ＜0.001 ＜0.05

2.2 兩組護生各項核心勝任力結(jié)果比較(表2)

表2 兩組護生各項核心勝任力結(jié)果比較(分±s)

表2 兩組護生各項核心勝任力結(jié)果比較(分±s)

注:1)為 t'值

項目 試驗組(n=50)對照組(n=50) t值 P值3.60 ±0.49 2.16 ±0.65 12.509 ＜0.001溝通能力 3.60 ±0.57 2.26 ±0.78 9.8081) ＜0.05批判性思維能力 3.58 ±0.57 2.04 ±0.83 10.81511) ＜0.05人際交往能力 3.38 ±0.64 2.02 ±0.68 10.2983 ＜0.001管理能力 3.42 ±0.67 1.84 ±0.65 11.9683 ＜0.001領(lǐng)導(dǎo)能力 3.40 ±0.64 1.96 ±0.83 9.7151 ＜0.001教學(xué)能力 3.26 ±0.75 2.08 ±0.72 8.0255 ＜0.001知識綜合能力 3.74 ±0.44 3.36 ±0.69 3.28341)評估和干預(yù)能力＜0.05

3 討論

3.1 有利于提高護生的溝通、人際交往能力 SimMan模擬人頭部裝有揚聲器，具有獨特的醫(yī)患對話能力，可自動發(fā)聲，后臺操作的老師通過麥克風(fēng)與護生對話，具有引導(dǎo)護生溝通的作用，在與護生溝通時，設(shè)置各種不同的障礙，如老年患者故意使用方言，在注射時疼痛的大喊大叫，健康教育時聽不懂護生的專業(yè)術(shù)語等，讓護生有身臨其境之感，激勵護生參與溝通的熱情，使護生感受到做“護士”的真實感，引導(dǎo)護生根據(jù)患者的年齡、心理成熟度、學(xué)習(xí)方式、認(rèn)知水平等情況來判斷用哪種方式與患者溝通最合適。

3.2 提高了護生的評估和干預(yù)能力 通過SimMan模擬人，采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，將護生置于高度模擬的臨床情景中，護生通過問診、體檢，獲得正確的“臨床資料”，作出判斷處理，如在本案教學(xué)中，根據(jù)患者發(fā)熱、腹脹、惡心的主訴以及患者身上特有的玫瑰疹，并追問患者的不潔飲食史，進行綜合評估，作出傷寒診斷，給予治療及護理;護生在觀察病情過程中，根據(jù)患者血便、頭暈、口渴的主訴，并結(jié)合血壓情況判斷休克，立即給予抗休克急救措施;當(dāng)患者排黑便，詢問護生這種情況要不要緊時，護生應(yīng)根據(jù)患者生命體征、主訴判斷患者活動性出血已止，通過這樣的訓(xùn)練，鍛煉了護生的評估及干預(yù)能力。

3.3 培養(yǎng)了護生的評判性思維 國內(nèi)護理學(xué)者提出，評判性思維就是對護理問題的確認(rèn)及其解決方法有目的、有意義的自我調(diào)控判斷過程和反思推理過程［4］。教學(xué)過程中，后臺維護老師根據(jù)教學(xué)需要，隨著護生“治療和護理”的進展，不斷改變模擬人的病情變化，以鍛煉護生的評判性思維，比如:傷寒患者并發(fā)腸出血、血壓不穩(wěn)、床單位被血便污染，護生該不該給患者換床單，怎樣換;患者失血過多，出現(xiàn)休克，需擴容、止血、糾酸、升血壓等，如何對患者的各路補液進行管理;傷寒患者主訴便秘，要求服用緩瀉劑拒絕灌腸或使用開塞露時如何向患者解釋。

3.4 有利于護生管理能力和領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng) 在整個教學(xué)過程中，以教師為主導(dǎo)，護生為主體，充分發(fā)揮護生的主觀能動性，讓護生以濃厚的興趣和飽滿的熱情參與教學(xué)活動。授課前1周，護生根據(jù)教師所給病例自行分組，在小組中承擔(dān)各種不同的角色，各成員間相互配合，每位護生都是各個不同環(huán)節(jié)的主角，特別是扮演醫(yī)師的護生，需對模擬人的病情做出綜合判斷，做出臨場指揮。

3.5 有利于提高護生教學(xué)能力和知識綜合能力 利用Sim-Man模擬人創(chuàng)設(shè)高度模擬的臨床情境，護生需整合各學(xué)科的知識，才能對模擬人進行正確的診斷、治療和護理，本案教學(xué)中，護生需應(yīng)用的技能有體格檢查、隔離技術(shù)、靜脈抽血、輸液、測量生命體征、監(jiān)護技術(shù)等，并需掌握藥物學(xué)知識、流行病學(xué)知識、溝通技巧等;第三環(huán)節(jié)的健康教育和第四環(huán)節(jié)中護生自行準(zhǔn)備PPT進行的演講，都鍛煉了護生的口才和教學(xué)能力。

3.6 應(yīng)用SimMan模擬人進行臨床護理課程教學(xué)的不足和注意點 SimMan模擬人雖能表現(xiàn)出眾多生理、病理體征，但體征的評估多通過聽、觸獲得，視、扣的效果差，一些體現(xiàn)重要信息的特征，如發(fā)紺、呼吸困難、水腫等不能體現(xiàn)［5］。勝任力培養(yǎng)既包括知識、能力等外顯特征的培養(yǎng)，也包含自我概念、個性特質(zhì)、動機等內(nèi)隱特征的培養(yǎng)，因此在教學(xué)中一般要選年資較高、臨床經(jīng)驗較豐富的老師擔(dān)任授課教師，并遵循“經(jīng)驗、有用、反思、舉一反三、及時反饋、靈活”的原則［6］，在模擬設(shè)計時需對模擬人生理特征真實性進行更多的了解，以指導(dǎo)模擬設(shè)計，使模擬情景更加真實［7］。

［1］ 吳 瑛.護理勝任力本位教育—概念及實踐［J］.中華護理教育，2009，6(10):435-437.

［2］ del Bueno DJ.Competency based education［J］.Nurs Educ，1978，3(3):10-14.

［3］ Lenburg CB.The framework，concepts and methods of the competency outco mes and performance assessment(COPA)model［J］.The Online Journal of Issues in Nursing，1999，4(2):99.

［4］ 李 澤.高職護生評判性思維能力的培養(yǎng)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(1):103-104.

［5］ 古 賽，馮 梅，王丕龍.采用電腦模擬人以促進診斷學(xué)教學(xué)改革［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(6):703-705.

［6］ 施良方主編.課程理論—課程的基礎(chǔ)、原理與問題［M］.北京:教育科學(xué)出版社，1998:92.

［7］ 孫建萍，牛桂芳，楊支蘭，等.高仿真模擬人模擬教學(xué)在護理教學(xué)中的應(yīng)用研究進展［J］.中華護理教育，2011，8(1):18-20.