高壓氧聯合強的松治療15例叢集性頭痛的療效觀察

拜承萍 馬香蓮 高 毅 冶學蘭

青海大學附屬醫院神經內科，青海西寧 810001

叢集性頭痛又稱偏頭痛性神經痛、組胺性頭痛等，在臨床并不常見，一般好發于青壯年男性，患者一側頭部眶顳區發生短暫的劇烈疼痛，發作前常無先兆。其具體的發病機制尚未完全清楚，一般認為與過度勞累、飲酒等誘因有關[1]。筆者所在醫院采用高壓氧聯合強的松治療叢集性頭痛，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2008年11月～2011年10月收治的叢集性頭痛患者30例，疼痛癥狀在相對固定的時間出現，疼痛部位多位于眼眶、額顳部，部分患者位于顎部、面頰、耳部等，同時伴有疼痛一側結膜充血、流淚、鼻塞、流涕、流汗、眼瞼水腫等臨床表現。全部患者均經顱腦CT、MRI等影像學檢查排除其他可能引起頭痛的器質性疾病。

采用隨機數字表法進行分組，將全部患者分為觀察組和對照組。對照組患者15例，年齡22～48歲，平均（35.74±10.05）歲；病程2～12年，平均（6.34±1.72）年；每次疼痛持續時間為15 min～3 h，平均（65.28±10.55）min；發作持續期為2～10周，平均（5.92±1.84）周；其中男12例，女3例。觀察組患者15例，年齡20～46歲，平均（34.85±10.28）歲；病程2.5～10年，平均（6.12±1.58）年；每次疼痛持續時間20 min～2.5 h，平均（63.14±10.20） min；發作持續期為2～12周，平均（6.05±1.69）周；其中男13例，女2例。兩組患者性別構成、年齡、病程、疼痛持續時間、發作持續時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者給予強的松（湖北制藥有限公司，H42021526）口服，首劑量為20 mg/d，3 d后降低劑量至10 mg/d，連續服用10 d[2]。觀察組患者在此基礎上采用多人氧艙進行高壓氧治療，空氣加壓20 min，治療壓力為0.2 mPa。穩壓期間面罩吸氧2次，氧流量為10～15 L/min，30 min/次，兩次吸氧期間休息10 min。勻速減壓30 min，常壓出艙。1次/d，連續治療10 d[3]。

1.3 判斷標準

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，以0分為完全無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛。患者根據疼痛程度自行評分，得分越高，說明疼痛越劇烈[4]。

1.4 統計學處理

將數據錄入SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過10 d治療后，兩組患者較治療前均有不同程度的好轉，其中觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 15 8.76±2.58 5.43±1.82#觀察組 15 8.81±2.14 3.22±1.75#*

3 討論

叢集性頭痛的發作一般無前兆，常在每年的春秋季節發生，間歇期間癥狀可完全緩解。一般好發于青壯年，老年和未成年患者較為少見，且男性發病率為女性的4～6倍。叢集性頭痛發作時多為非搏動性劇痛，患者往往難以忍受，坐臥不寧，甚至有患者會以拳擊頭部、或撞擊墻壁等激烈手段來緩解疼痛。長期處于病痛的折磨下，部分患者還可能發生情緒抑郁、精神異常，給患者帶來了較大的身心痛苦。

目前臨床對于叢集性頭痛的發病原因和機制尚不明確，治療仍以緩解癥狀為目的。傳統觀點認為本病的發生與血管功能障礙有關，現有的病因學說包括血管源說、神經源說、組胺說等。臨床治療方案以藥物、手術、物理治療等為主，包括鈣離子拮抗劑、鋰鹽、激素類藥物、三叉神經切除術、迷走神經電刺激等。

高壓氧治療是通過提高血氧飽和量、增加組織中氧彌散距離、改善局部循環障礙、抑制酸性代謝產物和疼痛介質釋放而緩解頭痛癥狀。高壓氧治療時應緩慢勻速地加壓和減壓，以免壓力變化過快而導致耳鳴、耳痛等不良反應。吸氧過程中做好嚴密監測，如有異常情況及時處理。

本研究結果表明：高壓氧聯合強的松可有效緩解疼痛，是臨床治療叢集性頭痛的有效方案，值得推廣應用。

[1] 車林海，孫文君.慢性叢集性頭痛急性發作20例治療分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（16）：3997.

[2] 岳洪梅，任曉敏.神經根注射治療頸性頭痛132例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（25）：6171.

[3] 馬海靜，李愛杰，楊春菊.高壓氧治療頭痛效果觀察[J].黑龍江醫學，2002，26（8）：613.

[4] 盛威.慢性叢集性頭痛的臨床表現與治療[J].中外醫療，2009，28（15）：42.