鹽酸坦索羅辛膠囊聯合塞來昔布治療慢性非細菌性前列腺炎

鐘培聯 楊 誠 王 睿

廣東省東莞市莞城人民醫院泌尿外科，廣東東莞 523009

研究顯示前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%[1]，其中大多數為慢性非細菌性前列腺炎。常規細菌檢查未能分離出病原體，可能與其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒等有關[2]。發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關。筆者對2009年6月～2011年9月在筆者所在醫院使用鹽酸坦索羅辛膠囊聯合塞來昔布治療的慢性非細菌性前列腺炎患者153例進行了對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年9月在筆者所在醫院使用鹽酸坦索羅辛膠囊聯合塞來昔布治療的慢性非細菌性前列腺炎患者153例，年齡20～49歲，平均（32.7±2.1）歲。患者選擇標準：（1）病程超過3個月；（2）臨床表現以尿頻、尿急、排尿不暢為主的排尿癥狀，或以下腹及會陰盆腔疼痛為主要癥狀，或性欲降低和性生活不滿意等癥狀，多數并存；（3）前列腺液鏡檢白細胞＞10個/HP，細菌培養陰性；（4）排除尿道狹窄、結石、泌尿感染、前列腺增生等疾病。

1.2 方法

將入選的153例患者隨機分為兩組，觀察組78例，對照組75例。觀察組鹽酸坦索羅辛[膠囊安斯泰來制藥（中國）有限公司，H20000681]1粒/d，口服；塞來昔布（Pfizer pharmaceuticals LLC，輝瑞制藥有限公司，J20080059，進口藥品注冊證號：H20070325，BH20070325），劑量：200 mg/次，1次/d口服。對照組僅使用鹽酸坦索羅辛膠囊口服1粒/d和等質量的安慰劑。3周為1個療程，兩組治療兩個療程后，統計療效，并定期隨訪6個月。

1.3 療效標準

顯效：臨床癥狀完全消失，前列腺液鏡檢白細胞＜10個/ HP或減少50%以上；有效：臨床癥狀緩解或基本消失，前列腺液鏡檢白細胞減少50%以下；無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，前列腺液鏡檢白細胞無變化或增加。

1.4 統計學處理

數據均用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過兩個療程的治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為88.46%和76.00%。經過6個月的隨訪，觀察組有7例患者復發，對照組有21例患者復發。兩組治療期間均無不良反應發生。見表1。

表1 鹽酸坦索羅辛膠囊聯合塞來昔布治療慢性非細菌性前列腺炎療效對比

3 討論

慢性非細菌性前列腺炎的發病機制尚不清楚，可能與尿液的返流，酒精攝入過度，不衛生性生活和會陰部長期鈍性刺激等因素有關。目前認為主要的發病機制有可能是分布于膀胱頸和膀胱三角區的α受體被激動后使膀胱和尿道后部平滑肌收縮，從而增加了尿道阻力，造成排尿困難。尿液的梗阻返流可引起或加重前列腺的炎癥[3]，局部的炎癥促進周圍組織釋放緩激肽和前列腺素，緩激肽為敏感的致痛物質，前列腺素可對緩激肽的致痛作用存在協同作用，并且前列腺素本身也是一種致痛物質。

鹽酸坦索羅辛膠囊是α1受體阻斷劑，服用后使膀胱頸和膀胱三角區平滑肌舒張，緩解尿道梗阻癥狀，降低尿道內壓，減少尿液返流，減輕排尿疼痛感；同時它還作用于盆底的交感神經，解除盆底肌的痙攣，緩解會陰、盆底肌肉疼痛。塞來昔布是選擇性的cox2酶抑制劑，能夠減少病理狀態下的前列腺素合成，控制炎癥的同時也減少了緩激肽的釋放，降低了前列腺素對它的協同作用，減輕了患者的盆腔部痛感。選擇性的cox2酶抑制劑也減少了口服非甾體類抗炎藥對胃黏膜的損傷。研究結果顯示，鹽酸坦索羅辛膠囊聯用塞來昔布治療非細菌性前列腺炎的效果明顯優于單純使用鹽酸坦索羅辛膠囊，這說明了α1受體阻斷劑和抗炎藥物存在協同作用[4-6]；依據研究結果筆者還發現，觀察組顯效例數42例也明顯多于對照組的25例，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也說明了兩藥合用后對于慢性非細菌性前列腺炎不僅可以緩解癥狀更有治標治本的作用；同時，兩者聯用對于患者的長期預后也存在著差異，觀察組在6個月的隨訪調查中有7例患者復發，而對照組在相同時間段的隨訪調查中有21例患者出現復發。這也進一步說明了兩者聯用后對慢性非細菌性前列腺炎的標本兼治作用。

在治療過程中除了應用藥物之外，還應對患者的心里加以疏導，消除患者的緊張心情降低患者的交感神經張力，降低α1受體的興奮性，緩解膀胱頸部和三角區的肌痙攣。使用鹽酸坦索羅辛膠囊后，解除尿道痙攣，消除了尿液返流對前列腺的外部刺激因素，阻止了炎癥的進一步加重，此時使用cox2酶抑制劑塞來昔布治療前列腺的炎癥，緩解疼痛癥狀[7]，從而起到治療作用。綜上所述，鹽酸坦索羅辛膠囊聯合塞來昔布治療慢性非細菌性前列腺炎總體療效值得肯定，優于單純地使用α受體阻斷藥，且對胃腸道的副作用小，值得臨床推廣。

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