奧扎格雷鈉與低分子肝素聯用治療急性腦梗死

張彥民

山東省武城縣人民醫院，山東武城 253300

急性腦梗死是臨床神經內科常見急重癥之一，患者起病急驟，進展迅速，臨床致死致殘率高。目前有關急性腦梗死發病及進展損傷機制還未完全闡明[1-2]。臨床急救治療關鍵在于早期及時恢復神經細胞功能，控制梗死區域，以改善預后[3]；蒙鐘文[4]報道指出，抗血栓藥物單用無法有效改善腦梗死繼發損傷，故臨床推薦聯合用藥方案。選取筆者所在醫院2008年1月～2011年10月收治急性腦梗死患者45例，采用奧扎格雷鈉與低分子肝素聯合治療，觀察并探討其臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年1月～2011年10月收治急性腦梗死患者90例，均符合1996年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死臨床診斷標準[5]，排除二次發病，已合并有神經功能損傷、肝腎等重要器官功能障礙及奧扎格雷鈉、低分子肝素應用禁忌者。全部患者采用隨機數字表法分為兩組：聯合用藥組（45例），男32例，女13例，年齡45～72歲，平均（61.7±9.2）歲；對照組（45例），男30例，女15例，年齡46～73歲，平均（60.9±8.7）歲。兩組患者在年齡，性別、神經功能受損評分及日常生活能力評分等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用神經細胞營養劑、脫水劑以及降壓藥物等常規進行腦梗死治療。對照組患者采用奧扎格雷鈉（山東羅欣藥業股份有限公司，H20054672）靜脈滴注治療，40 mg/次，2次/d；聯合用藥組患者在對照組治療基礎上，加用低分子肝素（山東北藥魯抗醫藥科技有限公司，H20060191）皮下注射治療，4 000 U/次，2次/d；療程均為3周。

1.3 觀察指標

采用中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議《腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》[6]進行治療前后患者神經功能缺損評分評定；采用Barthel指數來進行日常生活能力評分[7]；同時注意治療過程中兩組患者不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》神經功能缺損評分減分率進行臨床療效判定[8]，分為基本痊愈，顯效，有效，無效及惡化5級。

1.5 統計學處理

統計學分析使用SPSS11.0軟件進行，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組患者臨床治療總有效例數為33例，總有效率為73.3%；聯合用藥組患者臨床治療總有效例數為41例，總有效率為91.1%；聯合用藥組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較

治療前對照組與聯合用藥組患者神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合用藥組患者神經功能缺損評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 45 25.5±7.4 16.2±4.1聯合用藥組 45 25.0±6.5 9.2±2.6

2.3 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較

治療前對照組與聯合用藥組患者日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合用藥組日常生活能力評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 45 36.2±5.5 61.4±7.9聯合用藥組 45 35.8±5.1 75.3±10.7

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發生；對照組患者治療過程中僅1例出現乏力，1例出現視物模糊癥狀；聯合用藥組患者治療過程中出現3例皮下瘀斑，1例低血壓；同時兩組患者治療前后肝功能，血尿常規、凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等凝血指標檢測，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死治療應側重于梗死區域控制，恢復缺血半暗帶神經細胞功能以及預防繼發性損傷。急性腦梗死患者發病與腦動脈硬化、血流動力學指標改變等密切相關[9]。發病后病情進展時間6 h～6 d，目前臨床認為早期溶栓療法是搶救急性腦梗死最為有效手段[10]。奧扎格雷鈉是近年來在臨床得到廣泛應用的一種血栓素合成酶抑制劑，其具有高選擇性、高效等優點，能夠有效阻斷血栓素形成，對于調節血栓素與前列腺素失衡具有重要作用，從而顯著降低血液粘稠度，提高腦部血液灌注；而低分子肝素抗血栓作用確切，且具有分子量小，生物利用度高等優點，對于凝血因子特別是凝血因子Ⅹa活性抑制顯著，能夠顯著減低血小板異常聚集，且對于纖維蛋白亦具有較強促溶解作用。兩種藥物聯合使用協同作用明顯，可以共同減少血栓形成，提高腦部血供，最終達到保護神經功能，改善預后的目的。

本研究顯示，對照組與聯合用藥組治療總有效率分別為73.3%和91.1%，聯合用藥組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合用藥組患者治療后神經功能缺損評分及日常生活能力評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發生，治療前后肝功能，血尿常規、凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等凝血指標檢測組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，奧扎格雷鈉與低分子肝素聯用治療急性腦梗死能夠顯著改善神經功能缺損癥狀，提高日常生活能力，且無嚴重不良反應發生。

[1] 劉洪杰.尤瑞克林聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效與安全性觀察[J].中國現代醫生，2010，48（26）：40-41.

[2] 郭秀鳳，夏英凱，程娜.奧扎格雷鈉、低分子肝素鈉、阿司匹林聯合治療進展性腦梗死臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（6）：67-70.

[3] 柳真裕，毛紅燕，李春.奧扎格雷鈉對56例進展型腦梗死患者血小板及血液流變學的影響[J].廣西醫學，2008，30（9）：1334-1336.

[4] 蒙鐘文.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].中國熱帶醫學，2008，8（10）：1760-1762.

[5] 郭英.奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦血管病雜志，2012，3（7）：273-275.

[6] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[7] 馮曉麗，馮國棟.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（9）：74-751.

[8] 高亮，侯曉麗，周燕.低分子肝素鈣聯合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（3）：54.

[9] 張心彥.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦血管病雜志，2012，3（5）：166-167.

[10] 楊明，程玉靜.血塞通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死30例[J].中國當代醫藥，2012，5 （10）：77-79.