埃索美拉唑聯合西沙比利治療老年反流性食管炎療效分析

孫瑞紅

河南省平頂山市第一人民醫院藥學部，河南平頂山 467000

反流性食管炎（RE）是消化系統最常見的一種慢性疾病，是指由于胃、十二指腸內容物反流入食管，使食管黏膜發生糜爛、潰瘍、炎癥等病變，老年人發病率較高[1]，嚴重影響患者的生活質量，臨床治療無統一方案。筆者所在醫院2009年1月～2011年12月應用埃索美拉唑聯合西沙比利治療老年人反流性食管炎取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年1月～2011年12月住院治療的老年反流性食管炎患者63例，男42例，女21例；年齡63～78歲，平均（69.38±4.72歲）。所有患者經內鏡證實為反流性食管炎，均符合我國2000年制定的反流性食管炎診斷標準[2]。臨床癥狀均有燒心、反酸、胸骨后灼痛等，排除胃十二指腸潰瘍，胃、食管腫瘤及手術史，食管狹窄，其他消化系統疾病，嚴重心、腦、腎疾病，可致胃腸癥狀的其他疾病。63例患者分為觀察組32例與對照組31例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，H20046379）20 mg口服，2次/d，觀察組給予埃索美拉唑20 mg口服，2次/d，西沙比利（西安楊森制藥有限公司，H10960289）10 mg口服，3次/d。兩組均治療2個月后觀察食管炎愈合情況及評價臨床療效。

1.3 內鏡下食管炎療效判定

內鏡下反流性食管炎分級標準參考文獻[3]：0級：正常（可有組織學改變）；Ⅰ級：點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象；Ⅱ級：有條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級：病變廣泛、發紅、糜爛融合呈全周性，或潰瘍。0級為愈合，Ⅰ～Ⅱ級為好轉，Ⅲ級為無效。

1.4 臨床療效判定

顯效：癥狀完全消失，胃鏡復查食管黏膜糜爛消失或基本消失；有效：癥狀基本消失，胃鏡復查食管黏膜糜爛消失1/2以上；無效：癥狀無改善，胃鏡下食管黏膜糜爛消失1/2以下。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，兩組間率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡下食管炎療效比較

觀察組內鏡下食管炎愈合率為81.25%，對照組內鏡下食管炎愈合率為64.52%，兩組愈合率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 內鏡下食管炎療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.63%，對照組總有效率為70.97%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

反流性食管炎是由多種因素造成的，發病機制比較復雜，主要為對于反流物不能有效防御，機制下降，反流物造成食管黏膜的傷害，下食管括約肌低下或松弛使反流物的防御機制下降，降低食管體部廓清功能，反流物對食管黏膜的傷害表現為食管黏膜受到胃酸的損傷[4]。反流性食管炎往往引起燒心、反酸、吞咽困難等癥狀，內鏡下可見食管黏膜糜爛、潰瘍等病變。該病的高發人群是老年人，男性多于女性，我國發病率為4.1%[5]，因此控制胃酸分泌是治療老年人反流性食管炎最主要的方法[6-7]。

治療反流性食管炎的有效藥物是質子泵抑制劑（PPI），埃索美拉唑主要在肝臟內代謝，為新型的PPI，可明顯抑制由組胺、五肽胃泌素和刺激迷走神經引起的胃分泌，通過抑制胃內壁細胞H+-K+-ATP酶而阻止最終分泌胃酸，且不可逆，能將胃內的pH值始終保持在6以上，明顯緩解患者反酸、燒心及胃痛等癥狀。抑酸能力強，抑制胃酸分泌的時間長。西沙比利是一種新型促動力劑，增加乙酰膽堿釋放，直接刺激腸肌神經叢，增強食管收縮，促進胃排空，使胃食管反流明顯減輕。有研究表明降低胃酸，西沙比利可有較好的效果[8]。

本研究觀察組應用埃索美拉唑聯合西沙必利聯合治療，內鏡下食管炎愈合率明顯高于對照組單用埃索美拉唑治療，臨床療效有效率也明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明埃索美拉唑與西沙比利兩種藥物聯合應用有協同作用，明顯降低了胃酸，改善了老年人因食管下段括約肌功能減退和胃排空延緩等動力性障礙，發揮出理想療效。可快速、持續緩解老年人反流性食管炎的臨床癥狀，是治療老年性反流性食管炎的理想藥物。

[1] 鄭松柏，項平，徐富星，等.老年人反流性食管炎119例分析[J].中華老年醫學志，2005，24（8）：574-576.

[2] 中華醫學會消化內鏡分會.反流性食管炎診斷及治療方案[J].中華內科雜志，2000，39：210-211.

[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：369.

[4] 徐小平.埃索美拉唑、西沙比利單用與聯合應用治療反流性食管炎100例療效觀察[J].咸寧學院學報（醫學版），2010，24（4）：306-307.

[5] 方麗，周進.西沙比利聯合埃索美拉唑治療反流性食管炎效果觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6（23）：4559-4560.

[6] 黨海燕.反流性食管炎的病因機制及治療進展[J].中國醫學創新，2010，7（5）：187-188.

[7] 黃一鮮，張冬瓊，黎琮毅.反流性食管炎的診治進展[J].內科，2012，7（1）：61-63.

[8] 林矯.奧美拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎72例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（32）：55-56.