比索洛爾加用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療老年室性早搏的療效觀察

聶玉江 郭春雪 孫桂臻 李作吉 曹耀金

1.山東省高密市第二人民醫(yī)院心內科，山東高密 261500；2.山東省高密市人民醫(yī)院心內二科，山東高密 261500

室性早搏是老年人常見的心律失常類型，現(xiàn)已成為影響老年人身體健康以至于引起死亡的重要因素，可發(fā)生于健康人群和心臟病患者。臨床醫(yī)務工作者一直在權衡利弊，探索高療效和高安全性的抗心律失常藥物，卻常有患者無法耐受藥物的不良反應而停服抗心律失常藥物，導致發(fā)生惡性心律失常。根據(jù)老年人的生理病理狀況選擇療效好和不良反應小的抗心律失常藥物在臨床上引起重視。筆者所在醫(yī)院采用比索洛爾加服參松養(yǎng)心膠囊治療老年室性早搏80例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2011年11月于筆者所在醫(yī)院治療的老年室性早搏患者80例，其中男52例，女28例；年齡60～89歲，平均（69.0±5.0）歲。選擇條件：器質性心臟病合并室性早搏51例（＞1 000次/d），并伴心悸等癥狀;非心臟病室性早搏29例去除誘因（緊張、勞累、情緒波動等）早搏無明顯減少，且伴有明顯心悸等癥狀者。排除條件：重度心臟傳導阻滯、急性心肌梗死、甲狀腺功能異常、嚴重肝腎功能衰竭；中、重度心力衰竭等。所有患者隨機分為治療組和對照組各40例。兩組患者年齡、疾病構成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患有原發(fā)心臟病的患者繼續(xù)擴冠、降壓、營養(yǎng)心肌等基礎治療，停用其他抗心律失常藥物（≥5個t1/2）。兩組均口服比索洛爾片（德國Merck公司，H20100279）每次2.5 mg，每日1次。治療組同時加服參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z20103032），每次4粒，每日3次，4周為1個療程。兩組治療4周后觀察治療前后24 h動態(tài)心電圖和肝腎功指標，并記錄臨床癥狀，分析療效和不良反應。

1.3 療效評價標準

1.3.1 臨床癥狀療效評定 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：癥狀部分消失，發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕；無效：以上癥狀較治療前無改善。

1.3.2 動態(tài)心電圖療效評定 顯效：室性早搏消失或較治療前減少＞80%；有效：室性早搏較治療前減少50%～80%；無效：室性早搏減少＜50%或無變化，或較治療前加重[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較用x2檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 動態(tài)心電圖

治療組動態(tài)心電圖療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動態(tài)心電圖療效比較

2.3 不良反應

兩組患者在治療前后肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質、血糖無變化。對照組出現(xiàn)心動過緩3例，頭暈1例；治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

臨床上室性早搏是老年人常見心律失常之一，其發(fā)生率隨年齡而增加，老年人心肌多出現(xiàn)退行性改變，往往容易出現(xiàn)嚴重心律失常；室性早搏患者主要不適癥狀為心悸，頻發(fā)室性早搏或呈二聯(lián)率可致心排血量減少，重者影響患者正常的工作與生活，或觸發(fā)致死性的室性心動過速、心室纖顫。老年人因其生理特點在對心律失常的耐受性降低，對一些抗心律失常藥物敏感性降低，心律失常較為頑固。老年患者及時有效地控制與糾正室性心律失常顯得尤為必要。然而，目前常用抗心律失常藥物有心動過緩等不良反應，老年患者臨床使用該類藥物需慎重。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、甘松、五味子、山茱萸、酸棗仁、黃連等中藥組成，人參補益心氣，麥冬養(yǎng)陰清心，五味子斂氣生津，成方具有益氣養(yǎng)陰復脈、養(yǎng)血補腎、活血通絡之功效，用于心腎兩虛，心悸易煩、心脈瘀阻等癥，符合中醫(yī)絡病理論治療原則。

參松養(yǎng)心膠囊可多途徑、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生[2]，其組方甘松中纈草酮有穩(wěn)定細胞膜作用，延長動作電位，有類似胺碘酮的抗心律失常作用，甘松揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜作用，甘松提取物對L-型鈣電流具有阻滯作用，可減少氧自由基生成保護內皮細胞及心肌細胞[3]。黃連、酸棗仁、山茱萸等影響心肌細胞膜上鈣、鉀、鈉等離子通道的跨膜電位，阻斷折返環(huán)路，使異位起搏點興奮性降低，心肌細胞的自律性降低，從而發(fā)揮抗心律失常用[4]。參松養(yǎng)心膠囊可明顯降低冠脈阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指數(shù)，增強心肌抗不良刺激能力，改善應激狀態(tài)，調節(jié)自主神經(jīng)功能[5]。參松養(yǎng)心膠囊可阻斷心肌細胞鈣通道，減輕細胞內鈣超載，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，也可使缺血性心律失常減少[6]。

參松養(yǎng)心膠囊能顯著減少應用比索洛爾引起的輕度乏力、胸悶、頭暈、心動過緩、嗜睡、心悸等不良反應，因而使患者具有更好的依從性，避免患者因無法耐受藥物的不良反應而停服抗心律失常藥物，導致發(fā)生惡性心律失常，利于疾病康復。兩藥聯(lián)合增強老年人應用抗心律失常藥物敏感性，可有效控制與糾正老年室性早搏，發(fā)揮中西藥聯(lián)用之優(yōu)點，達到相輔相成、標本兼顧之功效，同時也符合根據(jù)老年人的生理病理狀況的選藥原則，既要療效好又要不良反應小。

綜上所述，比索洛爾加參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療老年室性早搏，治療效果明顯優(yōu)于單用比索洛爾，且安全性較好，治療周期短，明顯減輕或緩解老年患者的自覺癥狀，提高患者生活質量。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，心律失常藥物治療專題組.心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29（6）：323-335.

[2] 吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究（2）[M].北京：中國科學技術出版社，2006：402-417.

[3] 唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對家兔心室肌細胞鈉、鈣通道的影響[J].中華心血管病雜志，2004，32（22）：267-271.

[4] 張英平，荊淑云.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療冠心病室性期前收縮臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8（5）：532-533.

[5] 張會琴，王卓.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療冠心病室性早搏40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（5）：21-22.

[6] 浦介麟，李寧.心律失常的發(fā)生機制與治療（3）參松養(yǎng)心膠囊心電生理學研究[N].中國醫(yī)學論壇報，2007-10-12（20）.