阿奇霉素局部封閉治療男性非淋菌性尿道炎19例療效分析

王興剛 曾 群

貴州省貴定縣城關鎮社區衛生服務中心，貴州貴定 551300

非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis，NGU）是指有尿道炎的臨床癥狀，但尿道分泌物涂片或培養都找不到淋球菌的一種性傳播疾病[1]；是一種未明確指明病原體的性病。女性主要引起宮頸炎，男女患者除尿道外還可以感染其他泌尿生殖器官。本病在我國發病率已超越淋病居STD首位[2-3]。病原體多為衣原體、支原體，也可由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、酵母菌、厭氧革蘭陰性桿菌等引起，而衣原體、支原體感染引起者占80%以上。筆者所在醫院2011年1～12月采用阿奇霉素治療男性非淋菌性尿道炎19例，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

19例患者接受治療前均有非婚性交史或配偶感染史，年齡21～50歲，平均（33.2±4.5）歲，無嚴重肝、腎功能不全患者。病程3個月～3年，平均（15.0±2.8）個月。既往曾用多種抗生素治療，效果欠佳。

1.2 臨床癥狀

患者均有尿道刺癢、尿急、尿痛、會陰部不適、脹痛。擠壓、尿道口紅腫或有少許漿涂性分泌物，晨起時尿道口有“流白、糊口”現象。

1.3 實驗室檢查

尿道口分泌物及前列腺液檢查：（1）涂片鏡檢白細胞＞5個/油鏡視野（×103）；（2）淋菌性培養陰性；（3）沙眼衣原體（CT）陽性9例；（4）解脲支原體（UU）培養陽性7例；（5）CT及UU混合感染3例。

1.4 治療方法

治療前2周停用所有抗生素，治療期間禁性生活，禁辛辣飲食及煙酒。停藥1周后復查并判定療效。方法：阿奇霉素（成都天臺山制藥有限公司，H20064850）0.25 g用5%的利多卡因2 mL稀釋后經會陰部作前列腺局部封閉；具體方法：在肛門指診的引導下使用腰穿針經會陰中部進針后沿肛門前壁進至前列腺中央溝部位穿過包膜進行局部封閉，次日給予阿奇霉素1.0 g晨間頓服，每日1次，連續7 d。

1.5 療效判定標準

治愈為臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查白細胞為4個/油鏡視野（×103），衣原體、支原體均陰性；有效為臨床癥狀、體征明顯改善。好轉為臨床癥狀、體征改善，但病原體檢測為陽性；無效為臨床癥狀，體征及實驗室檢查無明顯變化[4]?？傆行?治愈率+有效率。

2 結果

2.1 治療效果

19例患者治愈16例，有效3例，治愈率為84.2%，總有效率為100.0%。見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應

其中1例（5.3%）出現輕度惡心、胃部不適、頭昏等不良反應，經對癥處理后癥狀消失，未影響繼續治療。所有患者復查血、尿常規及肝功能，均無異常。

3 討論

非淋菌性尿道炎主要是由沙眼衣原體及解脲支原體等淋菌以外的其他病原體感染所致，其潛伏期為1～3周，發病較緩慢，且癥狀不明顯，很容易被忽略。不少患者因癥狀輕微或無癥狀，而延誤了治療或者因接受不正規的治療而致病情遷延持續，反復發作，進一步導致患者引起前列腺炎、附睪炎、不孕等并發癥，反復發作或遷延不愈者甚至可造成逆行前列腺感染[5]。近年來隨著大量廣譜抗生素的濫用導致耐藥菌株的出現，傳統治療非淋菌尿道炎的藥物如紅霉素、四環素、強力霉素等療效越來越差。阿奇霉素為15元大環內酯類抗生素通過阻礙細菌的轉肽過程從而抵制細菌蛋白原的合成。在胃酸中穩定，血藥濃度高、半衰期長，具有強大的抗菌作用，能有效治療非淋菌性尿道炎，特別對單純的支原體及衣原體感染效果較佳[6]。但目前臨床上使用阿奇霉素的方法因其副作用較大而受到制約，特別是靜脈應用。所以尋找一種好的使用阿奇霉素的方法對支原體、衣原體感染者進行治療并達到滿意療效是非常必要的。筆者所在醫院使用的阿奇霉素局部封閉治療男性非淋菌性尿道炎的方法，給藥直接迅速，充分與病變部位接觸，效果顯著，方法簡單，副作用小，價格低廉，值得臨床推廣。

[1] 邵乃玲.阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎臨床療效觀察[J].海南醫學，2011，22（17）：56-58.

[2] 劉翠杰，黃軍麗，李冠勇，等.2109例性病門診就診者病原體檢測[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24（2）：158.

[3] 楊文濤，梁文濤，金鑫，等.非常見致病菌引起的非淋菌性尿道炎13例治療體會[J].長春中醫藥大學學報，2011，27（1）：107-108.

[4] 張紅.黃連總生物堿泡騰片治療女性下生殖道解脲支原體感染的作用機理研究[J].黑龍江中醫藥大學，2007，5（4）：136

[5] 廖元興.現代性病臨床診斷彩色圖譜[M].江西：江西科學技術出版社，1997：41-63.

[6] 賴維.左旋氧氟沙星治療單純性淋病合并衣原體和支原體感染的臨床觀察[J].中國醫學性病學雜志，2007，15（1）：32-34.