健康教育對提高體檢人群超聲檢查質量的影響

曾 暢 張勝紅

貴州省銅仁市第一人民醫院B超室，貴州銅仁 554300

超聲檢查屬于影像學范圍，利用人體組織產生回聲形成的間接圖像，判斷病變的物理性質，并非顯微鏡下的病理組織學檢查。聲學原理決定了超聲可能存在某些偽差與假象。包括醫師、患者及儀器條件在內的各種主客觀因素，都可能導致超聲檢查結果與真實病變之間的差異[1]。通過對不同職業體檢人群進行健康教育，主要了解影響體檢人群超聲檢查過程中不良行為與生活方式等主觀因素對超聲顯像造成的影響，采取早期干預措施，以獲得高質量的超聲圖像，對進一步提高體檢質量具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006～2011年進行年度例行團體體檢的行政、事業、金融、煙草、教育等不同行業職工18 658例，年齡20～89歲。接受檢查前健康教育，男5 398例，女5 653例；未接受檢查前健康教育，男4 287例，女3 320例。按性別、年齡、學歷組間平衡，隨機抽取并分為健康教育組3 980例，其中男2 000例，女1 980例；平均年齡（47.36±2.30）歲。對照組3 980例，男1 993例，女1 987例，平均（47.97±1.60）歲。

納入標準：健康教育組檢查前與過程中均進行常規健康教育，重點對超聲檢查的安全性、注意事項及檢查前3 d的飲食指導。對照組未進行任何形式的健康教育。排除標準：（1）有胃腸疾病史；（2）肥胖；（3）行動不便，長期臥床者。

1.2 方法

1.2.1 健康教育組接受超聲檢查的全程健康教育 （1）檢查前集中進行健康教育。常規腹部超聲檢查前由體檢單位組織職工集中，筆者所在科室人員詳細講解常見多發性疾病的知識，超聲檢查的意義，檢查前的注意事項，檢查前3 d飲食指導，禁酒，盡量吃清淡、不產氣食物；強調超聲檢查是無創與無放射性的，消除患者對檢查的恐懼心理，使患者能更好的配合檢查，獲取最佳的超聲圖像。（2）候診中加強健康行為的宣傳。在超聲檢查室候診區設立教育專欄，首先能吸引患者的眼球，其次檢查者能看懂專欄的內容，以超聲檢查的意義、注意事項、疾病知識為主。（3）檢查中合理引導與健康教育相結合。檢查中從消除顧慮，積極配合兩方面加以引導，并依據體檢者立即想知道檢查結果的心理，發現常見病、多發病，用通俗易懂的語言加以告知，做到檢查告知過程無障礙，準確及時傳遞疾病知識、預防保健措施。（4）檢查后電話隨訪與健康教育相結合。超聲檢查的結束不意味著體檢工作的結束，為達到體檢早發現、早預防、早治療的目的，對超聲檢出的疾病進行分類隨訪，大致分4類：癌癥患者、癌前病變患者、常見多發病患者、有危害健康的不良習慣人群。根據隨訪的情況做好隨訪檔案及早期干預措施。

1.2.2 發放人手一冊的健康教育手冊 根據體檢人群職業構成特點及健康知識知曉情況，有針對性的發放健康教育宣傳手冊。特別把有檢查注意事項的超聲檢查須知做成小冊，配以圖文，通過單位在檢查前發放到個人手中。

1.3 評定標準

1.3.1 體檢者配合情況 檢查中無顧慮，體位、呼吸配合佳，一次順利完成檢查視為配合良好；檢查中稍顯顧慮，體位、呼吸基本配合，一次完成檢查視為一般；檢查中疑慮較多，體位、呼吸配合不佳，一次不能順利完成檢查視為差。

1.3.2 超聲顯像滿意度 依據《臨床技術操作規范超聲醫學分冊》中有關常規普查時必須掃查的臟器切面標準[1]，肝、膽、胰的標準切面能否顯示人體正常的斷層解剖結構分為清晰、欠清晰、不清晰。

1.4 統計學處理

使用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，所有數據采用率和x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

按體檢前遵醫行為、檢查中體位、呼吸等配合情況，對兩組做比較。結果健康教育組與對照組比較，男女間比較差異均有統計學意義（P＜0.001），見表1。超聲顯像滿意度比較以肝、膽、胰的聲像圖顯示情況做對比分析，以顯示清晰為滿意。結果健康教育組顯示滿意度為93.41%，對照組顯示滿意度74.51%，見表2。

3 討論

表1 健康教育組與對照組配合情況比較[n（%）]

表2 健康教育組與對照組肝、膽、胰超聲顯像比較[n（%）]

健康體檢超聲檢查的目的是在健康人群中，通過檢查發現早期、無癥狀的病變，特別是早期惡性腫瘤的篩查，通過異常的發現提示可能的威脅。超聲檢查的結果可靠與否和患者的個體因素也有密切的關系[2]。由于未進行檢查前的健康教育，對照組人群檢查前3 d飲酒、進食油膩或產氣食物、候診過程中進食、吸煙等不良行為導致胃腸氣體及內容物增多，致使對照組人群超聲成像中肝右葉、膽囊底部、頸部、胰頭、胰尾顯示欠清晰與不清晰的人數明顯多于健康教育組，直接影響了超聲檢查對肝臟、膽囊、胰腺等器官形態學改變以及與周圍器官組織關系等的準確性，特別是進食后做檢查的勢必會對膽囊的代謝與功能判斷造成誤診或漏診，可能與以下因素有關：（1）對照組大多數人對檢查前一晚大量飲酒、零點以后宵夜、候診過程中不斷吸煙等影響超聲檢查效果的行為危害性，毫不知情或者沒有意識到；（2）改變行為與生活方式是艱巨的、復雜的過程。許多不良行為并非屬于個人責任，也不是有了個人的愿望就可以改變的，因為它受社會習俗、文化背景、經濟條件、衛生服務等影響[3]。筆者所在城市處于少數民族聚居區，日常生活中長期以來形成的飲酒習慣很難一時糾正，檢查前一晚飲酒成為難以用年度體檢這樣有限的健康教育方式從根本上解決。基于以上的原因，接受過健康教育的小部分人群，特別是男性存在檢查前飲酒等不良行為。為減少檢查前不良行為對超聲顯像的不利影響，患者檢查前準備，原則上應盡量減少氣體的影響，使二維結構顯示更加清晰[4]，主要措施有：（1）提高超聲檢查安全性與重要性的認識，健康教育是有組織、有計劃、有系統的工作，通過義診、講座、媒體等形式，提高人群對超聲檢出的常見疾病知識知曉率，營造一個良好的氛圍，利于健康行為的形成。（2）單位組織的年度健康體檢，往往是一組相對固定的人群，從事的工作和職業基本相同，有比較一致的工作習慣[5]。筆者所在城市各單位少數民族干部職工較多，在健康教育開展過程中，要注意尊重少數民族的習俗和信仰，不要強迫體檢者去改變可能對超聲檢查造成影響的行為和生活方式，而是要通過健康教育認識不良生活習慣的不利影響自我改變，重點禁酒、戒煙、不吃宵夜及產氣食物。（3）提供良好的社會環境：首先利用媒體每天定時做宣傳；其次候診過程中導診護士積極引導，盡力杜絕吸煙、飲水、進食等不良行為的發生。（4）超聲檢查中做好實時的宣教，特別針對高度緊張疑慮的患者，語氣、表情都要盡量的親切。囑檢查時，不必緊張，自然放松，主動配合以提高檢查結論的可靠性[6]。（5）減少候診時間，避免因長時間等候帶來的負面影響。（6）建立超聲疾病分類電子檔，健康教育組與對照組均建立超聲的疾病分類電子檔案，了解不同人群常見病、多發病超聲檢出率，為健康教育的效果評價提供重要依據。

通過對體檢人群開展超聲檢查前有針對性的健康教育，對可能影響超聲檢查質量的行為進行早期干預，有助于提高體檢人群對常規超聲檢查安全性、重要性認識，充分調動受檢者的主觀能動性，提高遵醫行為，積極參與配合檢查，超聲顯像的滿意度大幅提高，因此，廣泛開展超聲檢查的健康教育是十分必要的。

[1] 王新房.臨床技術操作規范超聲醫學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010：1-9.

[2] 王正濱，唐杰，楊斌，等.泌尿生殖系統疾病超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京，人民衛生出版社，2010：44.

[3] 黃敬亨，邢育健.健康教育學[M].第5版.上海：復旦大學出版社，2011：4.

[4] 曹鐵生，段云友.彩色多普勒超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2004：46.

[5] 王宏濤.健康教育在健康體檢中的重要意義[J].現代預防醫學，2010，8（37）：1500.

[6] 周明麗.淺談健康體檢中如何開展健康教育[J].中國實用醫藥，2010，5（19）：232.