高滲氯化鈉羥乙基淀粉在創傷失血性休克手術中的應用與護理

肖曉琴 朱小敏

武漢市第一醫院手術室，湖北武漢 430022

創傷失血性休克的主要改變是微循環的灌注減少導致組織器官的灌注不足，救治的關鍵是及時補充血容量以滿足機體器官的組織灌注，保證組織器官的血供和氧供。本研究將高滲氯化鈉羥乙基淀粉用于創傷失血性休克患者，旨在探討高滲晶膠液用于創傷失血性休克患者的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年3月創傷失血性休克急診手術患者40例，年齡18～49歲，其中男26例，女14例。顱腦外傷13例，肝脾破裂16例，腹部刀刺傷8例，車禍致四肢多處骨折3例。將所有患者隨機分為高滲氯化鈉羥乙基淀粉（HS）組和復方氯化鈉（LRS）組，每組20例。HS組將7.5%氯化鈉（江蘇方強制藥廠有限責任公司，H32025987）150～250 mL加入羥乙基淀粉（北大國際醫院集團重慶大新藥業股份有限公司，H20064368）250 mL中配制成高滲鹽/高膠體液備用，LRS組等量復方氯化鈉（武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司，批號：1205210305）備用。

1.2 麻醉方式

兩組患者均采用吸入麻醉，誘導時依次靜脈注射芬太尼2～4 μg/kg、阿曲庫銨0.5～0.6 mg/kg、依托咪酯0.3～0.4 mg/kg，氣管插管后行機械控制呼吸，麻醉維持吸入2%～4%七氟醚，深度維持在腦電雙頻譜指數（BIS）40～60。

表1 兩組患者復蘇后不同時間MAP、HR變化（±s）

表1 兩組患者復蘇后不同時間MAP、HR變化（±s）

注：與LRS組比較，*P＜0.05；與輸液前相比，★P＜0.05

指標 組別 0 min 5 min 10 min 15 min 30 min 60 min MAP（mm Hg） HS組 52.1±18.3 55.6±14.6 64.2±15.8 67.1±14.2*★ 73.9±14.5*★ 80.5±13.4*★LRS組 51.9±18.5 52.2±17.7 52.7±16.9 52.6±15.4 52.6±14.6 55.2±14.2 HR（次/min） HS組 115.3±9.6 107.7±8.5 98.6±8.1 86.7±7.3*★ 77.4±6.5*★ 74.6±6.7*★LRS組 114.1±8.7 110.3±7.6 107.4±6.3 107.9±6.8 106.6±5.3 100.3±5.5

1.3 治療方法

所有患者進入手術室常規監測血壓（BP）、心電圖、血氧飽和度（SpO2），開放靜脈通道，15 min內HS組輸入高滲氯化鈉羥乙基淀粉400～500 mL，LRS組輸入等量復方氯化鈉液。

1.4 監測

所有患者均于進入手術室即刻、輸液后5、10、15、30、60 min記錄MAP、HR變化。于輸液前、輸液后30 min抽取靜脈血檢測電解質。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者復蘇后MAP、HR變化

給藥后HS組MAP逐漸升高，HR逐漸減慢，15、30、60 min時間點MAP明顯高于給藥前和LRS組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HR慢于給藥前和LRS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 輸液前后電解質比較

輸液前兩組電解質差異無統計學意義，輸液后30 min HS組Na+、Cl-高于輸液前和LRS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 護理

3.1 在輸液的過程中嚴密監測生命體征

注意觀察患者的皮膚顏色及末梢的循環變化是護理的關鍵。筆者將7.5%氯化鈉加入羥乙基淀粉中配制成HS復合液，用量過大易致細胞脫水而導致組織壞死[1]。在輸入中每間隔5 min監測MAP、HR、SpO2的變化，同時注意皮膚的變化，一旦有癥狀出現，立即停止使用，及時做出正確判斷。

3.2 正確判斷是搶救成功的關鍵[2]

在輸注HS液糾正低血容量時，如血壓進行性下降，臨床易誤診為血容量不足，此時觀察患者的皮膚顏色是否改變，是否有寒戰、蕁麻疹、體溫升高等，區別因羥乙基淀粉可能引起的變態反應再作對癥處理。

3.3 預防羥乙基淀粉的致敏性

羥乙基淀粉所致過敏反應大多是患者過敏體質對本品中的大分子異體蛋白質發生過敏反應所致，用藥前應詳細詢問患者過敏史、用藥史。對有過敏史的患者在輸入前用羥乙基淀粉原液做皮膚過敏實驗，預防性使用地塞米松或苯海拉明[3-6]。在輸入過程中偶有一過性皮膚反應如蕁麻疹，也可發生低血壓、心動過速、心動過緩、惡心、嘔吐、呼吸困難、體溫升高或寒戰等變態反應，一旦發生應立即停止輸液并對癥處理。

4 討論

失血性休克的主要病理生理改變是組織器官循環灌注不足，其救治關鍵是迅速補充血容量、糾正血流動力學紊亂、改善組織器官微循環灌注、維持組織的氧供與利用[7]。高滲晶膠液具有擴充并維持血容量的作用，還可通過滲透壓梯度將腫脹的細胞內液和組織間液轉移至血管內，以自體輸液的形式快速、主動擴充血容量。高滲晶膠液利用膠體滲透壓的作用，維持血管的水分，增強擴容的效果，長時間穩定有效循環血容量，直接改善并逆轉了休克的病理生理狀態，解決滲液不能解決的休克期細胞外液減少及細胞內液增加的問題[8]。筆者將7.5%氯化鈉150～250 mL加入羥乙基淀粉250 mL中配制成高滲鹽/高膠體液（HSD）復合液用于創傷失血性休克的初期救治，從臨床觀察可以看到，使用HSD復合液后較對照組血壓短時間內迅速上升，心率逐漸減慢，表明HSD復合液復蘇能改善心肌收縮力，使毛細血管前擴張，并且可使靜脈收縮，由此維持心排血量而升高血壓，具有安全、可靠的擴容抗休克作用。

[1] Vassar MJ，Perry CA，Holcroft JW.Analysis of potential risks associated with 7.5% sodium chloride resuscitation of traumatic shock[J].Arch Surg，1990，25：1309-1315.

[2] 凌芝明.術中使用聚明膠肽注射液致過敏性休克的搶救體會[J]，護理與康復，2007，6（10）：711-712.

[3] 楊美菊，朱紅軍，陸士奇.高滲高膠體液體對兔肺挫傷治療作用的實驗研究[J].中國醫學創新，2010，7（22）：19-20.

[4] 劉陳勇.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液治療失血性休克臨床觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（11）：24-25.

[5] 趙崇漢，黃錦聯，盧貴明.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40應用于失血性休克的研究[J].現代醫院，2009，9（8）：29-30.

[6] 張瑜，李云，高少青，等.高張鹽羥乙基淀粉復合液對失血性休克鼠肌鈣蛋白Ⅰ和脂質過氧化的影響[J].廣西醫學，2009，31（12）：1819-1820.

[7] 楊方.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40治療低血容量性休克的臨床研究[J].中國醫藥指南，2010，8（24）：103-104.

[8] 錢偉民，崔敬偉，楊柏梅，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在創傷病人手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（10）：824-826.