異位妊娠腹腔鏡保守治療的臨床研究

邢永革

河北省棗強縣人民醫院婦產科，河北棗強 053100

異位妊娠主要是由于各種原因導致受精卵在遷移過程中沒有準確地到達子宮，而在子宮以外的地方停留而形成的[1]。本研究主要探討腹腔鏡及開腹手術對于異位妊娠患者的治療效果，評價其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于2009年1月～2011年6月在筆者所在醫院進行治療的76例異位妊娠患者，按照隨機分組的方式分為腹腔鏡組和開腹手術組，所有患者在治療前均采用腹部（陰道）超聲進行檢查，均確診為異位妊娠患者。兩組患者的一般情況如下：腹腔鏡組共38例，年齡22～36歲，平均（27.6±1.6）歲；經產婦有21例，初產婦有17例；異位妊娠發生在輸卵管壺部有18例，峽部有12例，傘部有8例。開腹手術組共38例，年齡23～37歲，平均（28.1±1.9）歲；經產婦有22例，初產婦有16例；其異位妊娠發生在輸卵管壺部有19例，峽部有13例，傘部有6例。對兩組患者的一般資料進行比較，兩組患者在年齡、性別及疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者取頭位低，足位高的體位，對患者進行氣管插管靜脈麻醉，在患者的臍下緣以及左右麥氏點三點法進行，操作中CO2壓力在11～14 mm Hg之間，對于異位妊娠在壺腹部和峽部的患者采用輸卵管取胚術法進行操作，而對于異位妊娠發生在傘部的患者采用抓鉗對血塊和孕囊進行拿取，手術完成后，進行常規腹腔引流管急性腹腔引流。

1.2.2 開腹手術組 38例患者進行硬膜外麻醉，對患者進行開腹手術，其操作按照《婦產科學》[1]的要求進行，對于異位妊娠在壺腹部和峽部的患者采用輸卵管取胚術法進行操作，對于異位妊娠發生在傘部的患者采用輸卵管傘部妊娠取出術進行操作。

1.3 統計學處理

本次研究中，主要對于腹腔鏡組患者和開腹手術組患者的手術時間，出血量、住院時間、肛門排氣時間及疼痛消失時間等進行比較，均為定量資料，故采用兩組間t檢驗進行分析，當P＜0.05 為差異有統計學意義，統計軟件應用SPSS13.0進行統計學分析。

2 結果

兩組患者術中及術后指標比較：腹腔鏡組患者的手術時間及術中出血量均少于開腹手術組患者，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者肛門排氣時間、住院時間、疼痛消失時間短于開腹手術組患者，兩組患者間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后指標比較（±s）

表1 兩組患者術后指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d） 疼痛消失時間（h）腹腔鏡組 38 31.2±11.5 238±56 18.2±3.5 4.1±0.4 13.4±1.6開腹手術組 38 62.7±10.9 765±87 46.5±4.9 8.9±0.6 46.3±7.6

3 討論

異位妊娠是指受精卵在移位到子宮的過程中，由于種種原因沒有正確在子宮著床，而在子宮之外的部位停留[2]。異位妊娠發病率逐年升高，是婦產科較為常見的一種急癥。當婦女一旦出現停經，腹痛或伴有陰道不規則出血時，應立即進行檢查，一旦治療不及時就會造成嚴重的后果[3]。傳統的方法主要是采取開腹手術進行治療，但開腹手術創傷較大，手術時間較長，術中出血量大。在本研究中，開腹手術治療的患者其手術時間及術中出血量遠遠多于腹腔鏡治療的患者；同時手術治療對患者帶來的痛苦較大，尤其是對于一些老年患者，不能夠耐受長時間的手術治療[4]。而目前隨著醫學模式的轉變，醫學技術的快速發展，微創技術也得到了很大的發展，腹腔鏡的應用也越來越普遍。因此，本研究主要比較腹腔鏡及開腹手術對于異位妊娠患者的治療情況。

腹腔鏡是一種介于內科和外科之間的一種技術方法，應用腹腔鏡技術對異位妊娠患者進行治療具有很大的優勢，其手術過程不用開腹，創傷較小，治療過程不易造成感染，并發癥發生機會較低[5]；操作簡單，可以在腹腔鏡的直視下對病灶進行治療，其能夠直接進入宮腔，將整個宮腔的變化都可以清楚地看到，提高了診斷的準確性[6]；對于病變部位能夠較為準確定位，同時能夠發現病變較小的部位，能夠避免遺漏[7-8]；而且患者易于接受，同時在手術過程，出血較少，手術時間短等，同時，腹腔鏡操作不會對臟器帶來影響，患者的治療后恢復較快[9-10]。

在本研究中，對76例異位妊娠患者分別采用腹腔鏡及開腹手術治療，其結果顯示腹腔鏡組患者的手術時間及術重出血量均少于開腹手術組患者，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的術后恢復情況（肛門排氣時間、住院時間、疼痛消失時間）短于開腹手術組患者，兩組患者間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡對異位妊娠患者進行治療其臨床效果較好，安全性高，手術時間短，出血量少，對患者的預后較好，具有很好的臨床應用價值，可以再臨床上推廣應用。

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