經后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠期療效

蔡黎明

成都市溫江區中醫醫院，四川成都 611130

胸腰椎爆裂型骨折以手術治療為主要治療方式，但在手術方法及過程中，操作及方法存在很大的差異性，為更好的治療胸腰椎爆裂型骨折，選取筆者所在醫院胸腰椎爆裂型骨折的患者26例，分別采用不同的手術方法進行治療，比較其治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年6月～2011年6月收治的胸腰椎爆裂型骨折患者26例，其中男12例，女14例，年齡30～56歲。平均（41.5±10.5）歲，全部患者經門診體格檢查及CT掃描，均明確診斷為胸腰椎爆裂型骨折，兩組患者發病程度、年齡、性別等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于傷后行后路切開復位、短節段椎弓根內固定術，應用椎弓根短節段脊柱內固定器[1]，術前準備及麻醉操作，甲組患者進行前路固定脊柱的手術治療，乙組患者進行經后路短節段椎弓根內固定術進行治療。對其兩組患者神經系統的恢復情況及療效進行統計分析。

1.3 療效評估標準

顯效：神經損傷恢復較好，癥狀已經得到顯著緩解；有效：神經損傷有所恢復，但效果不明顯，癥狀基本上得到緩解；無效：所有臨床癥狀及體征，神經功能沒有明顯恢復，還存在一定程度的癥狀及體征。Frankel分級標準見表1。

表1 Frankel脊髓損傷分級（脊髓損傷嚴重程度的評定標準）

1.4 統計學方法

2 結果

在手術進行前存在不完全性神經損傷的患者為23例，比例為88.46%；恢復Frankel的分級為1級或是1級以上。甲組患者，總有效率為58.33%，乙組患者總有效率85.71%，乙組患者對神經的恢復明顯優越于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。在進行手術治療中無一例出現危機情況及不良事件。手術后隨訪，患者的神經功能均恢復良好。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

經后路短節段椎弓根內固定術治療胸腰椎爆裂型骨折可恢復傷椎高度[1]，對后凸畸形進行矯正，同時也能夠進行處理后部損傷的結構。例如椎板的骨折會引起馬尾神經卡壓及硬膜馕的撕裂等。進行短節段椎根的內固定手術對于爆裂型骨折發生10 d以內的轉折，可以通過伸展纖維環后不及后縱韌帶，能夠使在前部已經移位的骨塊得到較好的間接性復位，能夠給脊髓恢復損傷，制造有利條件。但是發生完全性的脊髓損傷的患者，脊髓功能的恢復療效不明顯，發生脊髓圓錐損傷的患者功能恢復也較差。

遠期療效來看，經后路短節段椎弓根內固定術對于胸腰椎爆裂型的骨折可恢復損傷椎高度，矯正后凸畸形，還可同時處理后部結構損傷，如椎板骨折導致的硬膜囊撕裂、馬尾神經卡壓等[2]。短節段椎弓根內固定對傷后以內的爆裂型骨折，能通過伸展后縱韌帶和纖維環后部使前方移位的骨塊達到一定程度的間接復位，為脊髓損傷的恢復創造有利的環境[3]。

很多學者認為后路復位內固定后，經椎弓根向傷椎椎體內植骨提供了椎體重建高度的條件，減少了內固定應力，能防止內固定失敗和矯正度丟失[4]；本研究兩組手術方法的對比中，乙組患者在手術后的恢復情況，明顯優越于甲組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在進行手術治療時，無一例出現不良事件。

綜上所述，經后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠期療效顯著、安全性高、遠期療效好，適用于臨床廣泛應用及推廣。

[1] 徐寶山，唐天駟， 楊惠林.經后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志，2002，22（11）：641-646.

[2] 張貴林，榮國威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折術后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析[J].中華骨科雜志，2002，22（11）：641-646

[3] 于明昌，陳衛東.后路切開復位內固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（5）：58-65.

[4] 李佳，歐云生，權正學，等.后路經傷椎椎弓根螺釘結合短節段椎弓根螺釘系統內固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志，2010，31（5）：69-71.