鼻內窺鏡手術及大環內酯類藥物治療慢性鼻竇炎的臨床研究

馬祖國

安徽省阜陽市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽阜陽 236003

慢性鼻竇炎是鼻部常見的疾病之一，其具有明顯的頭痛、嗅覺降低、鼻塞以及流涕等癥狀，從而嚴重影響了患者的正常生活。但由于其發病機制尚不明確，而且其致病原理復雜[1]，黃鳴真[2]認為其與自身免疫以及環境等均有不同程度的相關性，主要包括環境污染、基因遺傳以及變態反應等，均有明顯的相關性，筆者所在醫院對2008年2月～2011年1月收治的慢性鼻竇炎患者進行研究，并對兩種方法的臨床療效以及治療特點有了較好的了解，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年2月～2011年1月收治的慢性鼻竇炎患者218例作為研究對象，其中男118例，女100例，年齡16～67歲，平均（32.1±12.2）歲；病程6個月～34年，平均（5.4±1.1）年。兩組患者在性別、年齡以及疾病的構成等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者均有反復鼻塞以及流膿鼻涕等臨床表現，對患者行矢狀位以及冠狀位CT掃描結果顯示，上頜竇囊腫201例，合并出現鼻中隔偏曲23例。患者中Ⅰ型48例，Ⅱ型129例，Ⅲ型41例，其中伴隨出現中鼻甲肥大11例，18例合并心電圖異常，19例合并高血壓，23例合并糖尿病，8例合并冠心病，19例合并慢性支氣管炎。

1.3 治療方法

將本臨床研究的患者隨機分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者108例，采用鼻內窺鏡手術治療，對照組患者110例，采用大環內酯類藥治療。實驗組患者在術前3d采用靜脈滴注抗生素，并對鼻腔局部采用類固醇噴霧劑進行處理，對于上額竇有積膿的患者術前對其進行穿刺沖洗，對于鼻中隔偏曲的患者在術中對患者進行矯正，本臨床患者采用messerklinger[3]的基本術式進行處理。本研究中，56例患者采用局部麻醉，52例患者采用全身麻醉，先對患者進行息肉，而后將鉤突切除，并對篩泡進行暴露以及開放，同時根據患者的CT以及病情的特點實施篩竇開放術。對上額竇的自然開口進行擴大，必要時對蝶竇進行探查。根據患者不同病變的中鼻甲情況進行處理，氣化中鼻甲，并在矢狀位將中鼻甲氣房的外側壁進行切除，并對內壁進行保留，并以內壁內襯黏膜以矯正后的中鼻甲外側面黏膜，必要時對完全息肉樣變的中鼻甲進行全部切除。術后對患者進行常規抗感染治療，術后1周每日進行清理鼻腔。對照組患者采用口服常規大環內酯類藥物（羅紅霉素膠囊）150 mg，Bid，以12周為1個療程）進行治療。

1.4 隨訪

對本臨床研究的患者進行8個月～2年1個月的隨訪，隨訪中對患者的治療效果進行評價。

1.5 療效評價

鼻內鏡評估，對患者在術前以及術后采用鼻內鏡檢查，實施Lund-Mackay評分法[4]，主要采用0～2分進行判斷。鼻竇CT評估，采用Lund-Mackay評分法進行實施，其主要對兩側的額竇、篩竇、竇口鼻道復合體、蝶竇以及上額竇6部分進行判斷。治療療效評價：治愈：患者接受治療后半年內未復發；有效：患者接受治療后其癥狀明顯改善；無效：患者病情惡化或者未見明顯改善。總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統計學處理

對本臨床研究的所有數據均采用SPSS14.0進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準設定為α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組治愈98例，有效9例，無效1例，總有效率99.1%；對照組治愈67例，有效13例，無效30例，總有效率72.7%。實驗組患者治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后不同時間點鼻內鏡結果比較

在接受治療6個月后，兩組患者指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鼻內鏡檢查結果比較（±s）

表1 兩組患者鼻內鏡檢查結果比較（±s）

組別 n 治療前 治療1個月 治療6個月 治療1年實驗組 108 4.32±0.44 3.82±0.45 1.92±0.17 1.82±0.21對照組 110 4.33±0.43 4.12±0.43 2.94±0.23 2.99±0.25

2.3 兩組患者CT評估比較

對兩組患者在接受治療前以及治療后1年其CT評估結果比較，實驗組患者在術后1年CT結果較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CT評估比較（±s）

表2 兩組患者CT評估比較（±s）

組別 n 治療前 治療1年實驗組 108 7.24±0.87 2.09±0.54對照組 110 7.32±0.89 3.98±0.43

3 討論

鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎的治療經過近年的發展，其療效也得到了認可，吳棣[5]指出，采用內鏡手術進行治療，其可為患者創造滿足生理需求的跡部環境，從而有利于患者黏膜的轉歸。其基本原理是消除患者的病變組織，并對結構進行重建，對正常黏膜進行保留，并保持良好的引流，改善患者通氣。在本臨床研究中，筆者通過對內鏡手術以及大環內酯類藥物治療慢性鼻竇炎的療效比較，對內鏡手術對慢性鼻竇炎治療情況進行分析。

廖偉等[6]對內鏡鼻竇手術的療效其有效率達到75%～100%，在本臨床研究中筆者發現，實驗組患者的臨床療效與文獻報道類似，且明顯高于對照組的臨床療效。莊遠嶺等[3]對慢性鼻竇炎的病因研究認為，感染以及變態反應是其最主要的構成因素，其中變態反應可導致鼻黏膜腫脹以及出現鼻竇竇口狹窄等，從而使鼻竇內的分泌物引流出現異常以及誘發炎癥反應。黃鳴真[2]研究指出，由于鼻竇內的膿性分泌物的長時間的刺激，導致其靜脈炎的發生以及淋巴回流異常，繼而導致黏膜出現水腫以及息肉的出現。在本臨床研究中，筆者對實驗組患者進行鼻腔以及鼻竇的重建，以保障其通氣以及引流良好。其次在術后積極進行并發癥的預防以及處理，并要求對患者嚴格隨訪，從而對鼻腔黏膜的轉歸進行干預，提高了患者的臨床療效。筆者認為合理的術前以及術后處理是提高鼻內鏡手術治療鼻竇炎的療效的重要部分。術前對患者進行常規糖皮質激素以及抗生素的使用，并對患者采用呋喃唑啉麻黃堿進行滴鼻，以減少患者術中出血。在術中，手術操作一定要輕柔，并減少患者術后疼痛，通過對兩組患者鼻內鏡觀察以及CT評估比較。結果顯示，實驗組患者的臨床療效均優于對照組，故筆者認為由于慢性鼻竇炎作為一種廣泛性病變以及復雜性病變，對其單純使用藥物治療，其療效較差，在對其進行手術切除病變部位，并采用藥物進行抗炎等治療，可有效提高患者的臨床療效。

終上所述，對于慢性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術進行治療，其較單純大環內酯類藥物治療，可有效改善患者預后，降低患者治療后的臨床癥狀，提高患者治療后生活質量。同時筆者認為對患者在術后進行規范隨訪，可降低患者并發癥的發生。

[1] 李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，等.鼻息肉內鏡手術的圍術期護理體會[J].中國醫藥導報，2011，8（26）：113-114.

[2] 黃鳴真.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志2011，19（4）：275-276.

[3] 莊遠嶺，沈永華，王敏.鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎108例療效分析[J].海南醫學院學報，2011，17（5）：645-646.

[4] 金紅，李軍政，鄧麗芳.鼻內鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療分析[J].河北醫學，2011，17（8）：1066-1068.

[5] 吳棣.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫學，2011，32（7）：926-927.

[6] 廖偉，陳新野.長期小劑量羅紅霉素治療對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術療效的影響[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（2）：121-125.