鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)及大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻竇炎的臨床研究

馬祖國(guó)

安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽阜陽(yáng) 236003

慢性鼻竇炎是鼻部常見(jiàn)的疾病之一，其具有明顯的頭痛、嗅覺(jué)降低、鼻塞以及流涕等癥狀，從而嚴(yán)重影響了患者的正常生活。但由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，而且其致病原理復(fù)雜[1]，黃鳴真[2]認(rèn)為其與自身免疫以及環(huán)境等均有不同程度的相關(guān)性，主要包括環(huán)境污染、基因遺傳以及變態(tài)反應(yīng)等，均有明顯的相關(guān)性，筆者所在醫(yī)院對(duì)2008年2月～2011年1月收治的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，并對(duì)兩種方法的臨床療效以及治療特點(diǎn)有了較好的了解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008年2月～2011年1月收治的慢性鼻竇炎患者218例作為研究對(duì)象，其中男118例，女100例，年齡16～67歲，平均（32.1±12.2）歲；病程6個(gè)月～34年，平均（5.4±1.1）年。兩組患者在性別、年齡以及疾病的構(gòu)成等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均有反復(fù)鼻塞以及流膿鼻涕等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者行矢狀位以及冠狀位CT掃描結(jié)果顯示，上頜竇囊腫201例，合并出現(xiàn)鼻中隔偏曲23例。患者中Ⅰ型48例，Ⅱ型129例，Ⅲ型41例，其中伴隨出現(xiàn)中鼻甲肥大11例，18例合并心電圖異常，19例合并高血壓，23例合并糖尿病，8例合并冠心病，19例合并慢性支氣管炎。

1.3 治療方法

將本臨床研究的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者108例，采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者110例，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥治療。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前3d采用靜脈滴注抗生素，并對(duì)鼻腔局部采用類固醇噴霧劑進(jìn)行處理，對(duì)于上額竇有積膿的患者術(shù)前對(duì)其進(jìn)行穿刺沖洗，對(duì)于鼻中隔偏曲的患者在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行矯正，本臨床患者采用messerklinger[3]的基本術(shù)式進(jìn)行處理。本研究中，56例患者采用局部麻醉，52例患者采用全身麻醉，先對(duì)患者進(jìn)行息肉，而后將鉤突切除，并對(duì)篩泡進(jìn)行暴露以及開(kāi)放，同時(shí)根據(jù)患者的CT以及病情的特點(diǎn)實(shí)施篩竇開(kāi)放術(shù)。對(duì)上額竇的自然開(kāi)口進(jìn)行擴(kuò)大，必要時(shí)對(duì)蝶竇進(jìn)行探查。根據(jù)患者不同病變的中鼻甲情況進(jìn)行處理，氣化中鼻甲，并在矢狀位將中鼻甲氣房的外側(cè)壁進(jìn)行切除，并對(duì)內(nèi)壁進(jìn)行保留，并以內(nèi)壁內(nèi)襯黏膜以矯正后的中鼻甲外側(cè)面黏膜，必要時(shí)對(duì)完全息肉樣變的中鼻甲進(jìn)行全部切除。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1周每日進(jìn)行清理鼻腔。對(duì)照組患者采用口服常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（羅紅霉素膠囊）150 mg，Bid，以12周為1個(gè)療程）進(jìn)行治療。

1.4 隨訪

對(duì)本臨床研究的患者進(jìn)行8個(gè)月～2年1個(gè)月的隨訪，隨訪中對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)價(jià)

鼻內(nèi)鏡評(píng)估，對(duì)患者在術(shù)前以及術(shù)后采用鼻內(nèi)鏡檢查，實(shí)施Lund-Mackay評(píng)分法[4]，主要采用0～2分進(jìn)行判斷。鼻竇CT評(píng)估，采用Lund-Mackay評(píng)分法進(jìn)行實(shí)施，其主要對(duì)兩側(cè)的額竇、篩竇、竇口鼻道復(fù)合體、蝶竇以及上額竇6部分進(jìn)行判斷。治療療效評(píng)價(jià)：治愈：患者接受治療后半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者接受治療后其癥狀明顯改善；無(wú)效：患者病情惡化或者未見(jiàn)明顯改善。總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治愈98例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率99.1%；對(duì)照組治愈67例，有效13例，無(wú)效30例，總有效率72.7%。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)鼻內(nèi)鏡結(jié)果比較

在接受治療6個(gè)月后，兩組患者指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較（±s）

組別 n 治療前 治療1個(gè)月 治療6個(gè)月 治療1年實(shí)驗(yàn)組 108 4.32±0.44 3.82±0.45 1.92±0.17 1.82±0.21對(duì)照組 110 4.33±0.43 4.12±0.43 2.94±0.23 2.99±0.25

2.3 兩組患者CT評(píng)估比較

對(duì)兩組患者在接受治療前以及治療后1年其CT評(píng)估結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后1年CT結(jié)果較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CT評(píng)估比較（±s）

表2 兩組患者CT評(píng)估比較（±s）

組別 n 治療前 治療1年實(shí)驗(yàn)組 108 7.24±0.87 2.09±0.54對(duì)照組 110 7.32±0.89 3.98±0.43

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎的治療經(jīng)過(guò)近年的發(fā)展，其療效也得到了認(rèn)可，吳棣[5]指出，采用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其可為患者創(chuàng)造滿足生理需求的跡部環(huán)境，從而有利于患者黏膜的轉(zhuǎn)歸。其基本原理是消除患者的病變組織，并對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，對(duì)正常黏膜進(jìn)行保留，并保持良好的引流，改善患者通氣。在本臨床研究中，筆者通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻竇炎的療效比較，對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎治療情況進(jìn)行分析。

廖偉等[6]對(duì)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效其有效率達(dá)到75%～100%，在本臨床研究中筆者發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效與文獻(xiàn)報(bào)道類似，且明顯高于對(duì)照組的臨床療效。莊遠(yuǎn)嶺等[3]對(duì)慢性鼻竇炎的病因研究認(rèn)為，感染以及變態(tài)反應(yīng)是其最主要的構(gòu)成因素，其中變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致鼻黏膜腫脹以及出現(xiàn)鼻竇竇口狹窄等，從而使鼻竇內(nèi)的分泌物引流出現(xiàn)異常以及誘發(fā)炎癥反應(yīng)。黃鳴真[2]研究指出，由于鼻竇內(nèi)的膿性分泌物的長(zhǎng)時(shí)間的刺激，導(dǎo)致其靜脈炎的發(fā)生以及淋巴回流異常，繼而導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)水腫以及息肉的出現(xiàn)。在本臨床研究中，筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行鼻腔以及鼻竇的重建，以保障其通氣以及引流良好。其次在術(shù)后積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防以及處理，并要求對(duì)患者嚴(yán)格隨訪，從而對(duì)鼻腔黏膜的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行干預(yù)，提高了患者的臨床療效。筆者認(rèn)為合理的術(shù)前以及術(shù)后處理是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的療效的重要部分。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)糖皮質(zhì)激素以及抗生素的使用，并對(duì)患者采用呋喃唑啉麻黃堿進(jìn)行滴鼻，以減少患者術(shù)中出血。在術(shù)中，手術(shù)操作一定要輕柔，并減少患者術(shù)后疼痛，通過(guò)對(duì)兩組患者鼻內(nèi)鏡觀察以及CT評(píng)估比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，故筆者認(rèn)為由于慢性鼻竇炎作為一種廣泛性病變以及復(fù)雜性病變，對(duì)其單純使用藥物治療，其療效較差，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除病變部位，并采用藥物進(jìn)行抗炎等治療，可有效提高患者的臨床療效。

終上所述，對(duì)于慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其較單純大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，可有效改善患者預(yù)后，降低患者治療后的臨床癥狀，提高患者治療后生活質(zhì)量。同時(shí)筆者認(rèn)為對(duì)患者在術(shù)后進(jìn)行規(guī)范隨訪，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，等.鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（26）：113-114.

[2] 黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志2011，19（4）：275-276.

[3] 莊遠(yuǎn)嶺，沈永華，王敏.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎108例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（5）：645-646.

[4] 金紅，李軍政，鄧麗芳.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1066-1068.

[5] 吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：926-927.

[6] 廖偉，陳新野.長(zhǎng)期小劑量羅紅霉素治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（2）：121-125.