營養支持療法在ICU重癥患者治療中效果觀察

吳治龍

新疆省石河子市人民醫院，新疆 石河子 832000

營養支持療法在ICU重癥患者治療中效果觀察

吳治龍

新疆省石河子市人民醫院，新疆 石河子 832000

目的探討腸內營養支持對ICU重癥患者治療的臨床療效。方法將96例ICU患者隨機分成觀察組（48例）和對照組（48例），觀察組在常規治療的基礎上聯合營養支持治療，按需求給予補充能量、維生素及礦物質，而對照組僅常規留置胃管進行營養支持，對兩組營養狀態進行評估、觀察相關營養指標。結果觀察組中營養良好者為35例，占72.92%；營養不良者10例；營養低下者3例。對照組營養良好者為21例，占43.75%；營養不良者20例；營養低下者7例。兩組營養支持后，觀察組患者的營養良好者所占比例優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。與對照組比較，觀察組患者MNA、ALB增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；在BMI、HBG比較，觀察組則顯著優于對照組（P<0.01）。結論對重癥ICU患者予以營養支持治療，可有效改善患者營養狀態，增加體重。

ICU重癥患者；營養治療；應用觀察

重癥加強護理病房（ICU）患者多由于嚴重的感染、創傷或者是應激等因素，使機體長期處于高分解代謝狀態，以致于大部存在營養不良、免疫功能低下、各臟器功能損害嚴重的現象，從而在一定程度上使病死率升高[1]。因此，探尋加強ICU患者的營養，提高免疫功能的措施，應是降低患者病死率的有效方法。

近年來，腸內營養作為臨床營養支持的重要方法之一，以其可有效改善和維持危重患者營養，且經濟實用而廣泛應用于ICU監護之中[2]。因此，該院對ICU病室內96例危重癥患者予以營養支持治療，效果顯著，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2009年8月-2012年2月院ICU病房收治的96例危急重癥患者，且均行氣管插管，應用呼吸機進行有創機械通氣，不能自主進食者，排除嚴重精神疾患者及依從性差，中途突出者，在所有患者清醒狀態下，簽署知情同意書后納入研究。

1.2 一般資料

患者中男52例，女44例；年齡最小者38歲，最大者85歲，平均（65.8±3.5）歲；基礎疾病：慢性阻塞性肺部疾病急性發作期患者42例，腦血管意外者37例，顱腦損傷10例，惡性腫瘤6例，哮喘并發急性呼吸衰竭者1例。

1.3 病例分組

按照隨機對照原則，結合患者及其家屬意愿，分為腸內營養支持療法治療組（簡稱觀察組）及單純留置胃管進食的治療組（簡稱對照組），每組各48例。

兩組患者在年齡、性別、基礎疾病方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 營養支持方法

觀察組：通過鼻飼給予患者全營素低滲型腸內營養制劑，初始予以少量（100～150 mL/次）、低濃度（0.6 kcal/mL），2～3 h/次，5次/d。待胃腸道適應后，漸次增加濃度（1.0 kcal/mL）及能量攝入量至300～400 mL/次，5 次/d，逐漸向食物勻漿過渡。

對照組：通過已留置胃管進食，同時給予積極抗感染、解痙、糾正酸堿、電解質失衡。

1.5 觀察指標

營養評估[3]：采用微型營養評估法(MNA)進行分級，其中評分＞24分以上（含24分）為營養良好；MNA評分17.0～23.5分者為營養不良；MNA評分＜17.0分者為營養低下。

體重檢測：每日在同一時間由專人采用國際標準的儀器和方法測量身高和體重，計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，若<18 kg/m2為低體重，18 kg/m2≤BMI<25 kg/m2為正常體重。同時，測量上臂圍(MAC，cm)、小腿圍(CC，cm)，取右上臂中點及最大周徑處測量。

生化指標：包括血清白蛋白(ALB)，血紅蛋白(HBG)。

1.6 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者營養支持后狀況評估

觀察組中營養良好者為35例，占72.92%；營養不良者10例；營養低下者3例。對照組營養良好者為21例，占43.75%；營養不良者20例；營養低下者7例.兩組營養支持后，觀察組患者的營養良好者所占比例優于對照組，差異具有統計學意義 （P<0.01）。

2.2 兩組患者相關指標評價

與對照組比較，觀察組患者MNA、ALB增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；在BMI、HBG比較，觀察組則顯著優于對照組（P<0.01）。 結果見表 1。

表1 兩組患者營養指標評價（）

表1 兩組患者營養指標評價（）

注：與觀察組比較，▲P<0.05，△P<0.01

組別MNA BMI(kg/m2)MAC(cm)ALB(g/L) HBG(g/L)觀察組對照組(16.87±1.72)▲13.55±2.99(30.88±17.04)△17.65±14.1429.02±2.4627.61±2.81(43.72±3.33)▲36.24±3.01(161.42±12.54)△108.36±13.15

3 討論

腸內營養支持由于可通過腸黏膜提供營養素，進而增加腸黏膜血流，刺激腸道激素以及消化液的分泌，促進腸上皮修復，進而預防消化道潰瘍、感染以及腸功能衰竭的發生而廣泛應用于臨床營養支持之中[4]。而MNA評分乃Guigoz等[5]創立，主要用于人體營養評定，其由一些簡單的人體測量與問卷調查組成，通過對量表內容逐項對患者進行評估，即可做出營養評估和診斷。量表該方法簡便易行，在國外應用廣泛，目前，國內多將其應用于糖尿病患者的營養評估，而對于ICU患者的營養評估應用較少。

有鑒于此，本研究中將腸內營養支持ICU患者之中，并采用MNA量表對營養狀態進行評估，結果：觀察組中營養良好者為35例，占72.92%，對照組營養良好者為21例，占43.75%，差異具有統計學意義（P<0.01）。與對照組比較，觀察組患者MNA、ALB增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；在BMI、HBG比較，觀察組則顯著優于對照組（P<0.01）。提示：腸內營養支持療法可有效改善ICU患者營養不良狀況。

綜上所述，在ICU危重癥患者治療過程中，根據其罹患疾病的不同，及時合理地選擇營養支持方式，可有效改善危重患者的營養狀況，促進患者康復。

[1]李勇.對我國慢性阻塞性肺疾病營養治療現狀的分析[J].中國臨床醫藥研究雜志，2008，19(94)：17-18.

[2]李莉，王祥，殷凱生.呼吸ICU鼻飼患者常見并發癥的預防及護理[J].臨床肺科雜志，2008，13(12)：1677.

[3]吳萍，卞大榮.微型營養評價法與主觀全面評價法的比較[J].同濟大學學報，2009，30(3)：125-128.

[4]馬建忠，潘華飛.慢性阻塞性肺病加重期患者早期腸內營養支持研究[J].中國慢性病預防與控制，2007，10(5)：449-451.

[5]吳迪春，黃智勇，張娟，等.早期腸內營養支持在危重癥患者中的應用[J].腸外與腸內營養，2007，14(4)：232-233.

Clinical observation of nutritional support therapy in critically ill patients of the ICU

ObjectiveTo study the clinical efficacy of the nutritional support for ICU patients.Methods80 cases of ICU patients were randomly divided into observation group(48 cases)and the control group(48cases),the control group

routine antibiotics,oxygen therapy and symptomatic treatment correcting acid;and on the basis of routine treatment,the observation group also received nutrition support,according to needs to supplement energy,vitamins and minerals.ResultsIn the observation group of good nutrition was 35 cases,accounting for 72.92%;malnutrition in 10 cases;poor nutrition in 3 cases.The control group of good nutrition was 21 cases,accounting for 43.75%;malnutrition under nutrition in 20cases;Two groups of nutritional support after the observation group,patients with good nutrition proportion than those in the control group,the difference has statistical significance(P<0.01).Compared with the control group,the observation group in patients with MNA,ALB increased significantly statistical significance(P<0.05);in BMI,HBG comparison,observation group was significantly better than the control group(P<0.01).ConclusionICU patients with severe conventional therapy are added nutritional support,can increase the plasma protein concentration,Increase body mass,thereby enhancing the therapeutic effect of cardiopulmonary failure.

Icu patients;Nutriton the rapy;Application study

R473

A

1674-0742（2012）07（b）－0021-02

吳治龍（1971.10-），大學本科，現在職稱：主治醫師。主要研究方向：重癥醫學。

2011-03-24）